Нормальный интервал между менструациями¶

Нормальный интервал между менструациями — это промежуток времени от первого дня одной менструации до первого дня следующей, который укладывается в физиологические границы репродуктивного здоровья женщины. В медицине этот показатель называют менструальным циклом. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения и ведущих акушерско-гинекологических сообществ, нормальная продолжительность цикла у взрослой женщины составляет от 21 до 35 дней. Средним значением принято считать 28 дней, однако это лишь усреднённый ориентир: индивидуальные колебания в указанных пределах считаются вариантом нормы.

¶Определение и методика подсчёта

Менструальный цикл отсчитывают не от окончания, а от первого дня менструальных выделений до первого дня следующих. Такой подход принят потому, что начало кровотечения — наиболее легко определяемая точка, тогда как момент овуляции и конец выделений варьируются. Если цикл составляет, например, 30 дней, это означает, что между первыми днями двух менструаций прошло 30 суток, а не 30 дней «чистого» промежутка без выделений.

Регулярность цикла оценивают по разнице между самым коротким и самым длинным циклом за последние 6–12 месяцев. Если эта разница не превышает 7–9 дней, цикл считают регулярным. Более выраженные колебания могут указывать на нарушение.

¶Возрастные особенности

Границы нормы зависят от возраста и физиологического состояния женщины.

У подростков в первые годы после начала менструаций цикл нередко нерегулярен: он может быть как коротким, так и длинным, поскольку гормональная ось «гипоталамус — гипофиз — яичники» ещё формируется. К 2–3 годам после менархе цикл обычно стабилизируется и приближается к взрослым значениям.

В пременопаузе, напротив, циклы становятся менее предсказуемыми: интервалы могут сокращаться до 21 дня и менее либо удлиняться до 40–60 дней и больше. Это связано с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов.

¶Продолжительность самой менструации

Отдельно от длины цикла оценивают длительность кровотечения. Нормальной считается менструация продолжительностью от 2 до 7 дней. Объём кровопотери в среднем составляет 30–80 мл за весь период. Более обильные или затяжные выделения (меноррагия) и, наоборот, скудные и короткие (гипоменорея) могут быть признаком нарушений.

¶Что считается отклонением

Выход за пределы 21–35 дней у взрослой женщины рассматривают как возможное нарушение менструального цикла.

• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
• Аменорея — отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более (при отсутствии беременности).
• Нерегулярный цикл — постоянные колебания длительности более 7–9 дней.

Причинами отклонений могут быть стресс, резкая потеря или набор массы тела, интенсивные физические нагрузки, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, приём некоторых лекарств, а также беременность и период лактации.

¶Фазы цикла

Цикл условно делят на несколько фаз, каждая из которых имеет свою продолжительность.

1. Менструальная фаза — 3–7 дней, отторжение эндометрия.
2. Фолликулярная фаза — от окончания менструации до овуляции; её длина наиболее вариабельна и определяет общую продолжительность цикла.
3. Овуляция — выход яйцеклетки, обычно за 14 дней до следующей менструации.
4. Лютеиновая фаза — от овуляции до начала менструации; относительно стабильна и составляет 12–14 дней.

Поскольку лютеиновая фаза у большинства женщин постоянна, различия в длине цикла обусловлены главным образом продолжительностью фолликулярной фазы.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация гинеколога целесообразна, если интервал между менструациями стабильно меньше 21 или больше 35 дней, если цикл стал резко нерегулярным, если менструация длится более 7 дней или сопровождается обильной кровопотерей, сильной болью, а также при отсутствии менструаций более 3 месяцев. Отдельного внимания требуют кровянистые выделения между менструациями и после полового акта.

¶Влияние образа жизни

На регулярность цикла влияют масса тела, питание, уровень стресса, сон и физическая активность. Как выраженный дефицит массы, так и ожирение способны нарушать овуляцию и менять длину цикла. Чрезмерные тренировки у спортсменок нередко приводят к удлинению интервалов вплоть до аменореи. Хронический стресс повышает уровень кортизола, что отражается на гормональной регуляции. Нормализация образа жизни часто способствует восстановлению регулярного цикла без медикаментозного вмешательства.

¶Методы оценки

Для оценки цикла применяют ведение календаря менструаций, измерение базальной температуры, тесты на овуляцию, а также лабораторные исследования уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы. При необходимости выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза. Точное определение характера нарушений позволяет подобрать адекватную тактику наблюдения или лечения.