Но-шпа: применение и свойства препарата¶

Но-шпа — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (дротаверина гидрохлорид). Относится к группе миотропных спазмолитиков, то есть средств, снижающих тонус гладкой мускулатуры внутренних органов. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и раствора для инъекций. Применяется преимущественно для устранения спазмов гладких мышц желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, а также в гинекологической практике.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химическому строению и действию близок к папаверину, но превосходит его по эффективности и продолжительности эффекта. Механизм действия связан с угнетением фермента фосфодиэстеразы IV типа, что ведёт к накоплению внутри клетки циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Повышение концентрации цАМФ снижает поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки и уменьшает их сократительную активность.

В отличие от холинолитиков, дротаверин действует непосредственно на мышечную клетку, а не на нервные окончания, поэтому не вызывает типичных для антихолинергических средств побочных эффектов — сухости во рту, нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания. Препарат расширяет кровеносные сосуды, что несколько снижает артериальное давление, но при обычных дозах это выражено слабо.

¶Показания к применению

Основное назначение препарата — снятие спазма гладкой мускулатуры. К типичным показаниям относят:

• спазмы желудка и кишечника, в том числе при гастрите, язвенной болезни, колите;
• спазмы желчевыводящих путей — при дискинезии желчного пузыря, холецистите, желчнокаменной болезни;
• спазмы мочевыводящих путей — при почечной колике, цистите, мочекаменной болезни;
• спазмы сосудов головного мозга;
• спазмы периферических артерий;
• дисменорея — болезненные менструации, обусловленные спазмом матки;
• спазм шейки матки в родах и при некоторых гинекологических процедурах.

В акушерской практике дротаверин применяют для расслабления шейки матки в первом периоде родов и при угрозе выкидыша, однако решение о применении принимает врач.

¶Формы выпуска и дозирование

Взрослым при приёме внутрь обычно назначают 40–80 мг на приём, максимальная суточная доза — 240 мг. Детям дозу рассчитывают по массе тела и возрасту. Длительность применения без консультации врача не должна превышать нескольких дней при эпизодической боли.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• головная боль, головокружение, бессонница;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции, в редких случаях — ангионевротический отёк;
• местные реакции при внутривенном введении.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к дротаверину, тяжёлую печёночную и почечную недостаточность, выраженную сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, атриовентрикулярную блокаду. При глаукоме и гиперплазии предстательной железы препарат применяют с осторожностью, хотя риск, связанный с холинолитическим действием, у дротаверина ниже, чем у классических спазмолитиков.

При беременности применение возможно, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск; в период грудного вскармливания требуется консультация врача. Данные о проникновении дротаверина в грудное молоко ограничены.

¶Взаимодействие с другими средствами

Дротаверин усиливает действие некоторых гипотензивных препаратов и средств, угнетающих центральную нервную систему. Одновременный приём с леводопой может ослаблять противопаркинсоническое действие последней. Дротаверин способен снижать эффект препаратов, повышающих тонус гладкой мускулатуры.

¶Аналоги и особенности

Дротаверин выпускается под множеством торговых названий, среди которых Но-шпа — наиболее известное. Аналоги содержат то же действующее вещество и различаются в основном ценой и формой выпуска. Существуют также комбинированные препараты, где дротаверин сочетается с другими компонентами.

Следует учитывать, что препарат устраняет симптом — спазм, но не лечит вызвавшее его заболевание. При повторяющихся болях, особенно сопровождающихся повышением температуры, кровью в моче или кале, желтухой, необходимо обратиться за медицинской помощью для установления причины.

¶Место в клинической практике

Дротаверин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, в том числе России. Он широко применяется в гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и неотложной помощи как средство быстрого снятия спастической боли. В сравнении с наркотическими анальгетиками не вызывает зависимости, а по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами не повреждает слизистую оболочку желудка, что делает его удобным при спастических состояниях.