Нитросорбид: показания и применение¶

Нитросорбид — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое преимущественно для профилактики и лечения приступов стенокардии, а также при хронической сердечной недостаточности. Действующее вещество — изосорбида динитрат; выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде растворов и аэрозолей для других путей введения. Относится к вазодилататорам (сосудорасширяющим средствам) преимущественно венозного действия.

¶Механизм действия

Нитросорбид является донатором оксида азота. Попадая в организм, изосорбида динитрат высвобождает оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов.

Преимущественно расширяются вены: увеличивается венозный объём, снижается возврат крови к сердцу (преднагрузка) и уменьшается напряжение стенки миокарда. В результате снижается потребность сердечной мышцы в кислороде, что и устраняет или предупреждает приступ стенокардии. В более высоких дозах расширяются и артерии, что уменьшает сопротивление кровотоку (постнагрузку). Препарат также расширяет коронарные артерии и улучшает кровоснабжение ишемизированных участков миокарда.

¶Показания к применению

Основные состояния и заболевания, при которых назначают нитросорбид:

• Стенокардия — для купирования приступов и, главным образом, для их профилактики, в том числе при физическом и эмоциональном напряжении.
• Хроническая сердечная недостаточность — в составе комплексной терапии для снижения нагрузки на сердце.
• Постинфарктный период — как часть поддерживающего лечения.
• Спазм коронарных артерий и некоторые формы ишемической болезни сердца.
• В ряде случаев — при легочной гипертензии и некоторых других состояниях (по назначению врача).

Нитросорбид не предназначен для самостоятельного применения: решение о назначении принимает врач с учётом формы заболевания, сопутствующих патологий и принимаемых препаратов.

¶Формы выпуска и режим дозирования

Наиболее распространены таблетки по 10, 20 и 40 мг. Существуют также формы пролонгированного действия (ретард), обеспечивающие постепенное высвобождение вещества. Дозировка подбирается индивидуально: обычно начинают с минимальных доз и постепенно их увеличивают, чтобы избежать резкого падения артериального давления и головной боли. Для профилактики приступов таблетки принимают до предполагаемой нагрузки; для купирования приступа применяют сублингвальные (под язык) формы или другие нитраты быстрого действия.

Важное правило — соблюдение «свободного от нитратов» промежутка (обычно 8–12 часов в сутки), что позволяет снизить риск развития толерантности к препарату.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль, связанная с расширением сосудов головного мозга. Она нередко ослабевает по мере продолжения лечения. Другие возможные реакции:

• головокружение, ощущение пульсации в голове;
• снижение артериального давления, вплоть до ортостатической гипотензии (при резком вставании);
• покраснение лица, ощущение жара;
• тахикардия (учащённое сердцебиение);
• тошнота, редко — рвота;
• в отдельных случаях — парадоксальное усиление приступа стенокардии.

При появлении выраженных симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Противопоказания

Нитросорбид не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к нитратам;
• выраженной артериальной гипотензии (низком давлении);
• шоке, коллапсе;
• остром инфаркте миокарда с низким давлением;
• некоторых формах гипертрофической кардиомиопатии;
• тяжёлой анемии, повышенном внутричерепном давлении;
• одновременном приёме ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила): такое сочетание вызывает опасное падение давления и категорически запрещено.

С осторожностью назначают при беременности, в период грудного вскармливания, при глаукоме и у пожилых пациентов.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Нитросорбид усиливает гипотензивный эффект других сосудорасширяющих и антигипертензивных средств, алкоголя, диуретиков. Совместное применение с ингибиторами ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) недопустимо из-за риска критического снижения давления. Ослабление эффекта возможно при приёме некоторых симпатомиметиков.

¶Толерантность и особенности применения

При длительном непрерывном приёме нитратов развивается толерантность — снижение чувствительности к препарату, из-за чего его действие ослабевает. Для её предотвращения применяют прерывистые схемы с обязательным «свободным» периодом. Также возможно развитие зависимости от нитратов, поэтому отмену проводят постепенно, под контролем врача.

¶Историческая справка

Органические нитраты применяются в медицине с XIX века: нитроглицерин был введён в практику для лечения стенокардии в 1870-х годах. Изосорбида динитрат как более стабильное и длительно действующее производное вошёл в клиническую практику в середине XX века и до настоящего времени остаётся одним из базовых антиангинальных средств, особенно в странах с широкой доступностью дженериков. Современные руководства отдают предпочтение нитратам пролонгированного действия и комбинированным схемам, однако обычный нитросорбид сохраняет значение как недорогой и эффективный препарат.

¶Меры предосторожности

Во время лечения следует избегать резких изменений положения тела, управления транспортом и работы с механизмами при появлении головокружения. Нельзя сочетать препарат с алкоголем. Пациентам с сопутствующими заболеваниями необходим регулярный контроль артериального давления и состояния сердца. Любые изменения дозы или отмена препарата проводятся только по назначению врача.