Нитроминт: показания к применению¶

Нитроминт — торговое наименование лекарственного препарата на основе изосорбида динитрата, относящегося к группе нитратов и применяемого преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии. Выпускается в форме дозированного аэрозоля для сублингвального (подъязычного) применения. Действующее вещество — изосорбида динитрат — является вазодилататором, то есть расширяет кровеносные сосуды, преимущественно венозные.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Нитроминт принадлежит к классу органических нитратов — лекарственных средств, издавна используемых в кардиологии. Механизм действия основан на высвобождении оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и расслаблению гладких мышц.

Основной эффект — расширение периферических вен, благодаря чему снижается венозный возврат крови к сердцу (преднагрузка). Это уменьшает объём работы миокарда и его потребность в кислороде. Дополнительно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков сердечной мышцы. В результате приступ стенокардии, вызванный нехваткой кислорода в миокарде, купируется.

При сублингвальном распылении препарат всасывается через слизистую оболочку полости рта, минуя пищеварительный тракт и печёночный метаболизм первого прохождения. Действие развивается быстро — в течение 1–2 минут, что сопоставимо со скоростью действия нитроглицерина.

¶Показания к применению

Основные показания к применению препарата:

• Купирование приступов стенокардии. Препарат применяется для быстрого снятия уже развившегося приступа загрудинной боли, в том числе при стенокардии напряжения и вазоспастической (вариантной) стенокардии.
• Профилактика приступов стенокардии. Используется перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой, способной спровоцировать приступ, — например, перед подъёмом по лестнице, выходом на холод, значительным усилием.
• Острая левожелудочковая недостаточность. В ряде клинических ситуаций нитраты в аэрозольной форме применяются в составе неотложной терапии отёка лёгких, поскольку снижение преднагрузки уменьшает застой в малом круге кровообращения. Такое применение проводится медицинским персоналом.

Препарат предназначен для симптоматического облегчения состояния и не заменяет базисную терапию ишемической болезни сердца.

¶Способ применения

Аэрозоль распыляют в полость рта под язык, задержав дыхание, чтобы струя не попала в дыхательные пути. Обычно применяют одну дозу (одно распыление) на приём; при необходимости повторяют с интервалом, указанным в инструкции. Для профилактики приступа препарат применяют непосредственно перед нагрузкой.

Дозировка и кратность определяются врачом. Самостоятельное изменение режима приёма не рекомендуется.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к нитратам и компонентам препарата;
• выраженную артериальную гипотензию (низкое давление);
• состояния, сопровождающиеся снижением давления, — коллапс, шок;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (например, силденафила, тадалафила, варденафила), поскольку сочетание вызывает резкое и опасное падение давления;
• повышенное внутричерепное давление, в том числе при черепно-мозговой травме и внутричерепной гипертензии;
• выраженную анемию, тяжёлую гиповолемию;
• возрастные ограничения согласно инструкции производителя.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерный побочный эффект нитратов — головная боль, связанная с расширением сосудов головного мозга. Она часто возникает в начале лечения и может ослабевать при дальнейшем применении. Возможны также головокружение, ощущение прилива крови к лицу, снижение артериального давления, рефлекторная тахикардия, покраснение кожи, в редких случаях — тошнота и аллергические реакции.

При резком снижении давления возможны слабость, обморок. При появлении выраженных симптомов следует прекратить применение и обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания и взаимодействие

Длительное бесконтрольное применение нитратов приводит к развитию толерантности (привыкания), когда эффект препарата ослабевает. Для её предотвращения врачи назначают «нитратные каникулы» — периоды без приёма препарата. Кроме того, нитраты противопоказано сочетать с рядом лекарственных средств, влияющих на артериальное давление.

Пациентам с глаукомой, тяжёлыми нарушениями со стороны сердца и сосудов, а также беременным и кормящим женщинам применение согласовывается с врачом. При управлении транспортом и работе с механизмами следует учитывать возможность головокружения и снижения давления.

¶Отличия от нитроглицерина

Нитроминт часто сравнивают с нитроглицерином — классическим средством для купирования стенокардии. Оба препарата относятся к нитратам и действуют через высвобождение оксида азота, но различаются по действующему веществу и продолжительности эффекта. Изосорбида динитрат действует несколько дольше нитроглицерина, что позволяет использовать его и для профилактики. Форма аэрозоля обеспечивает удобство применения и точность дозирования по сравнению с таблетированными формами.

¶Значение в терапии

Нитроминт занимает место среди средств неотложной самопомощи при стенокардии. Благодаря быстроте действия и простоте применения он позволяет пациенту самостоятельно купировать приступ до обращения к врачу. Однако препарат не устраняет причину ишемической болезни сердца, поэтому его применение обязательно сочетается с обследованием и базисной терапией под контролем кардиолога. Бесконтрольное и частое использование нитратов без диагностики может маскировать прогрессирование заболевания.