Нитроглицерин: показания к применению¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы нитратов, применяемое преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии, а также при ряде других состояний, сопровождающихся острой ишемией миокарда. Действующее вещество — органический нитрат (тринитрат глицерина), который при попадании в организм превращается в оксид азота (NO) — физиологический вазодилататор. Препарат расширяет преимущественно вены, снижает венозный возврат крови к сердцу, уменьшает преднагрузку и потребность миокарда в кислороде, что и снимает болевой приступ. Выпускается в формах для сублингвального (под язык), буккального, внутривенного, трансдермального и перорального применения.

¶Показания к применению

Основные случаи, когда нитроглицерин действительно необходим:

• Купирование приступа стенокардии. Классическая ситуация — давящая, сжимающая боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, стрессе или на холоде и проходящая в покое. Таблетку или капсулу принимают под язык немедленно при появлении боли.
• Профилактика приступа. Приём перед предполагаемой нагрузкой (подъём по лестнице, физическая работа, выход на мороз, эмоционально значимое событие) у пациентов со стенокардией напряжения.
• Острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. В составе неотложной терапии, при отсутствии противопоказаний, для уменьшения ишемии и болевого синдрома.
• Отёк лёгких. При кардиогенном отёке лёгких нитроглицерин снижает давление в малом круге кровообращения.
• Нестабильная стенокардия и спазм коронарных артерий (в том числе вариантная стенокардия Принцметала).
• Спазм периферических артерий, некоторые состояния при недостаточности кровообращения — по назначению врача.

¶Как принимать при приступе

При типичном приступе стенокардии алгоритм следующий:

1. Прекратить нагрузку, сесть (не стоя — из-за риска обморока).
2. Принять таблетку нитроглицерина под язык, не проглатывая и не разжёвывая; капсулу — раскусить.
3. Если боль не прошла через 3–5 минут, принять вторую дозу.
4. При сохранении боли после третьей дозы в течение 15 минут — вызвать скорую помощь: это может быть инфаркт миокарда.

Сублингвальная форма действует через 1–3 минуты, эффект длится около 20–30 минут. Проглатывание таблетки резко снижает эффективность из-за разрушения в печени.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяют:

• при артериальной гипотензии (низком давлении) и коллапсе;
• при выраженной тахикардии или брадикардии;
• при повышенном внутричерепном давлении, черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг;
• при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и тяжёлом аортальном стенозе;
• при глаукоме с высоким внутриглазным давлением;
• при индивидуальной непереносимости нитратов;
• при приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и аналоги) — возможна опасная гипотензия.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль пульсирующего характера, связанная с расширением сосудов мозга. Также возможны головокружение, шум в ушах, покраснение лица, снижение давления, рефлекторная тахикардия, ощущение жара, тошнота. При быстром снижении давления — обморок. При длительном применении развивается толерантность (привыкание), требующая перерывов в приёме.

¶Особенности и предостережения

• Нитроглицерин не заменяет обращения к врачу: повторяющиеся приступы требуют пересмотра базовой терапии.
• Хранить препарат следует в герметичной упаковке, защищая от света и влаги; таблетки со временем теряют активность.
• При беременности и в период лактации — только по строгим показаниям.
• Водителям и лицам, работающим с механизмами, следует учитывать возможное головокружение.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был синтезирован итальянским химиком Асканио Собреро в 1847 году. Его сосудорасширяющее действие обнаружил английский врач Томас Лодер Брантон в 1867 году, применив вещество для лечения стенокардии. Долгое время механизм действия оставался неясным; роль оксида азота как сигнальной молекулы была раскрыта лишь в конце XX века, за что в 1998 году была присуждена Нобелевская премия по медицине.