Нитроглицерин под язык при боли в сердце¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы нитратов, применяемое для быстрого купирования приступов стенокардии. Именно его чаще всего имеют в виду, когда говорят о «таблетке под язык от сердца». Препарат выпускается в форме таблеток, капсул, спрея и раствора, однако классический способ применения — сублингвальный (под язык), обеспечивающий всасывание действующего вещества непосредственно в кровоток и развитие эффекта в течение 1–3 минут.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — нитроглицерин (глицерил тринитрат), органическое соединение, представляющее собой сложный эфир глицерина и азотной кислоты. В медицине применяется в виде субстанции, нанесённой на инертную основу или растворённой в масле.

Механизм действия основан на высвобождении оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и расслаблению гладкой мускулатуры. В результате:

• расширяются вены, снижается приток крови к сердцу (преднагрузка);
• уменьшается сопротивление периферических артерий (постнагрузка);
• снижается потребность миокарда в кислороде;
• расширяются коронарные артерии и улучшается кровоснабжение ишемизированных участков.

Итог — быстрый приток кислорода к сердечной мышце и снятие болевого приступа.

¶Формы выпуска

Таблетки для рассасывания под языком — самая известная форма. Их нельзя глотать: при попадании в желудок препарат разрушается и теряет эффективность из-за эффекта первого прохождения через печень.

¶Правила приёма

При появлении давящей, сжимающей боли за грудиной рекомендуется:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть.
2. Положить таблетку под язык и держать до полного растворения, не глотая.
3. При отсутствии эффекта через 3–5 минут принять вторую таблетку.
4. Если боль сохраняется после третьей таблетки в течение 15 минут — вызвать скорую помощь: это может быть признаком инфаркта миокарда.

Перед приёмом важно проверить срок годности: нитроглицерин летуч и быстро теряет активность. Хранят его в герметичной упаковке, защищённой от света и тепла.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции:

• пульсирующая головная боль — следствие расширения сосудов головного мозга;
• головокружение, шум в ушах;
• снижение артериального давления, вплоть до обморока;
• покраснение лица, ощущение жара;
• тахикардия;
• сухость во рту, тошнота.

Для уменьшения головной боли иногда рекомендуют принимать препарат в положении сидя, а при первом применении — в присутствии другого человека.

¶Противопоказания

Нитроглицерин не применяют при:

• артериальной гипотензии (давление ниже 90/60 мм рт. ст.);
• повышенном внутричерепном давлении;
• выраженной анемии;
• инфаркте правого желудочка;
• одновременном приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил) — возможна опасная гипотензия;
• индивидуальной непереносимости.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям.

¶Толерантность и привыкание

При длительном регулярном применении нитратов развивается толерантность — снижение чувствительности к препарату. Поэтому при постоянной терапии назначают «нитратные каникулы» — перерывы не менее 8–12 часов в сутки. Это не относится к таблетированным формам для купирования приступов, которые принимают эпизодически.

¶Другие «таблетки под язык от сердца»

Нитроглицерин — не единственный препарат в этой категории. К средствам, применяемым сублингвально при сердечных болях, относятся:

• изосорбида динитрат — более длительного действия, применяется и для профилактики;
• нифедипин (короткодействующий) — блокатор кальциевых каналов, иногда используется при вариантной стенокардии;
• валидол — содержит ментол, оказывает рефлекторное сосудорасширяющее действие, но уступает нитроглицерину по эффективности;
• морфин — применяется только медицинским персоналом при инфаркте.

При этом именно нитроглицерин остаётся эталонным средством первой помощи при стенокардии и наиболее узнаваемой «сердечной таблеткой».

¶Историческая справка

Нитроглицерин был синтезирован в 1846 году итальянским химиком Асканио Собреро. Взрывчатые свойства вещества привели к его использованию в промышленности и военном деле (динамит Альфреда Нобеля). Медицинское применение началось в 1878 году, когда английский врач Уильям Мюррелл описал эффект препарата при стенокардии. Сам Нобель, страдавший стенокардией, по иронии судьбы принимал нитроглицерин по назначению врача.

¶Важное предупреждение

Нитроглицерин — рецептурный препарат. Его бесконтрольное применение опасно, особенно при недиагностированных заболеваниях сердца. При первых приступах боли за грудиной необходимо обратиться к врачу для обследования, а не заниматься самолечением. Если боль длится более 15 минут и не снимается тремя таблетками, речь может идти о неотложном состоянии, требующем вызова скорой помощи.