Нистатин: противогрибковый препарат и его применение¶

Нистатин — противогрибковый лекарственный препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения кандидозов (грибковых инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде мазей и суппозиториев. Действующее вещество — нистатин — было выделено в 1950 году из культуры актиномицета Streptomyces noursei; с 1954 года препарат применяется в клинической практике. В России нистатин зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный (в зависимости от формы и дозировки) лекарственный средства.

¶Химическая природа и механизм действия

Нистатин представляет собой полиеновый макролидный антибиотик. Его молекула содержит сопряжённую систему двойных связей, благодаря которой она встраивается в клеточные мембраны грибов, содержащие эргостерол. Это приводит к образованию пор и нарушению проницаемости мембраны, что вызывает гибель грибковой клетки. В отношении бактерий и вирусов нистатин неактивен, поскольку их мембраны не содержат эргостерола. Спектр действия охватывает главным образом Candida albicans и другие виды Candida.

При приёме внутрь нистатин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что определяет его применение преимущественно при кандидозах слизистых оболочек пищеварительного тракта. Системные микозы (например, кандидемия, криптококкоз) нистатином не лечат — для этого используются другие противогрибковые средства (флуконазол, амфотерицин B и др.).

¶Формы выпуска и дозировки

Активность нистатина измеряется в единицах действия (ЕД). Стандартная суточная доза для взрослых при приёме внутрь составляет 1 500 000–3 000 000 ЕД, разделённых на 3–4 приёма. Курс лечения обычно составляет 10–14 дней. Детям дозу рассчитывают в зависимости от возраста и массы тела.

¶Показания и применение

Основные показания к применению нистатина:

• кандидоз полости рта (молочница) у детей и взрослых;
• кандидоз пищевода и кишечника;
• профилактика грибковых осложнений при длительной терапии антибиотиками широкого спектра действия, особенно у ослабленных пациентов;
• вагинальный кандидоз (в форме суппозиториев);
• кандидоз кожи и слизистых оболочек (в форме мази).

При антибиотикотерапии нистатин назначают для подавления роста Candida, который активизируется при угнетении нормальной микрофлоры. Это одна из наиболее распространённых схем профилактики в отечественной медицинской практике.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нистатин относится к препаратам с относительно низкой токсичностью, поскольку почти не всасывается в системный кровоток. Возможные побочные эффекты:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, редко — ангионевротический отёк);
• при местном применении — раздражение слизистой.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, беременность (для некоторых форм), детский возраст до 1 года (для таблеток). При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача.

¶Нистатин в аптечной сети Казани

В Казани нистатин представлен в ассортименте большинства аптечных организаций — как государственных, так и частных сетей. Препарат выпускается несколькими российскими производителями (например, ОАО «Биосинтез», ОАО «Синтез»), что обеспечивает его широкую доступность. Таблетки нистатина относятся к недорогим лекарственным средствам: цена за упаковку 20 таблеток по 250 000 ЕД, как правило, не превышает 100 рублей.

Приобрести препарат можно в аптеках, расположенных в различных районах города, включая центральные (Вахитовский, Приволжский), а также в аптечных пунктах при поликлиниках и больницах. Отпуск из аптек осуществляется как по рецепту врача, так и без рецепта — в зависимости от формы выпуска и дозировки. Для покупки таблеток в большинстве аптек рецепт не требуется, однако самостоятельное применение противогрибковых средств без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Особенности применения и взаимодействия

Нистатин не оказывает системного действия, поэтому клинически значимые лекарственные взаимодействия минимальны. При одновременном приёме с антибиотиками широкого спектра действия он предотвращает развитие кандидозных осложнений. Не отмечено взаимодействия с алкоголем, однако при кандидозе пищевода и кишечника алкоголь может усугублять раздражение слизистой.

Важно учитывать, что нистатин не эффективен против дерматофитов (возбудителей стригущего лишая, микоза стоп) и системных микозов. Для лечения этих состояний применяются другие классы противогрибковых препаратов.

¶Ограничения и современное положение

Несмотря на длительную историю применения, нистатин сохраняет позиции в терапии кандидозов желудочно-кишечного тракта и в профилактике грибковых осложнений. В то же время при системных микозах и тяжёлых формах кандидоза предпочтение отдаётся флуконазолу, итраконазолу и другим азоловым препаратам, обладающим системным действием. Нистатин остаётся доступным и недорогим средством для местной и кишечной терапии кандидозов.