Нимесулид при зубной боли¶

Нимесулид — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы сульфонанилидов, применяемое для купирования острой боли, в том числе зубной. Относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) с преимущественным влиянием на воспалительный компонент боли. Выпускается в форме таблеток, гранул для приготовления суспензии и геля для наружного применения; в стоматологической практике используется главным образом перорально.

¶Механизм действия

Нимесулид блокирует фермент циклооксигеназу, отвечающий за превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и отёка. За счёт относительной селективности в отношении ЦОГ-2 препарат в терапевтических дозах меньше угнетает ЦОГ-1, связанную с защитой слизистой желудка и агрегацией тромбоцитов. Именно поэтому нимесулид позиционируется как средство с более благоприятным профилем со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с неселективными НПВС, хотя полностью это преимущество не устраняет рисков.

Обезболивающий эффект при зубной боли обусловлен подавлением синтеза простагландинов в пульпе зуба, периодонте и окружающих тканях, где при пульпите, периодонтите или после стоматологического вмешательства развивается воспалительная реакция. Дополнительно снижается отёк и местная температура тканей.

¶Формы выпуска и дозировки

Максимальная суточная доза для взрослых обычно составляет 200 мг. Курс при острой зубной боли, как правило, короткий — не более 3–5 дней без осмотра врача. Приём пищи не оказывает существенного влияния на всасывание, но при склонности к диспепсии препарат принимают после еды.

¶Применение при зубной боли

Нимесулид эффективен при болях воспалительного генеза:

• острый пульпит и обострение хронического пульпита;
• острый периодонтит и периостит;
• боли после удаления зуба, пломбирования каналов, имплантации;
• альвеолит (воспаление лунки);
• боли при прорезывании зубов мудрости.

Препарат даёт симптоматический эффект: он снимает боль и воспаление, но не устраняет их причину. При пульпите или периодонтите требуется стоматологическое лечение — терапевтическое или хирургическое. Нимесулид в этом случае выполняет роль средства, позволяющего дождаться приёма врача, а не замены лечения.

Обезболивающее действие после приёма таблетки развивается обычно в течение 30–60 минут и сохраняется около 6–8 часов, что позволяет принимать его дважды в сутки.

¶Противопоказания

Нимесулид не применяют при:

• повышенной чувствительности к нимесулиду или другим НПВС, включая аспириновую астму;
• эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженных нарушениях функции печени и почек;
• сердечной недостаточности, неконтролируемой артериальной гипертензии;
• беременности (особенно III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте до 12 лет (для таблетированных форм).

Отдельного внимания требует гепатотоксичность: описаны случаи поражения печени на фоне приёма нимесулида, поэтому препарат не предназначен для длительного бесконтрольного применения. При появлении желтухи, тёмной мочи, боли в правом подреберье приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, изжога, боль в эпигастрии, диарея;
• головокружение, головная боль;
• кожная сыпь, зуд;
• повышение активности печёночных ферментов.

Реже возникают отёки, повышение артериального давления, нарушения со стороны крови, аллергические реакции вплоть до анафилактических. Риск осложнений возрастает при сочетании с другими НПВС, глюкокортикоидами, антикоагулянтами и при наличии сопутствующих заболеваний.

¶Взаимодействия

Нимесулид не следует принимать одновременно с другими НПВС (в том числе с ацетилсалициловой кислотой и ибупрофеном) — это повышает риск желудочно-кишечных осложнений без усиления обезболивания. Он усиливает действие антикоагулянтов, может снижать эффективность диуретиков и гипотензивных средств, повышает концентрацию лития и метотрексата. Совместный приём с парацетамолом возможен, но требует осторожности из-за суммарной нагрузки на печень.

¶Место среди обезболивающих

При зубной боли применяются разные группы препаратов. Парацетамол действует преимущественно как анальгетик и антипиретик, почти не влияя на воспаление. Ибупрофен и кетопрофен — неселективные НПВС с выраженным противовоспалительным действием. Нимесулид занимает промежуточное положение: по обезболивающей активности сопоставим с ибупрофеном, но чаще рассматривается при необходимости более селективного воздействия на ЦОГ-2.

Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний, переносимости и характера боли. При непереносимости нимесулида или наличии противопоказаний врач может назначить другой анальгетик. Самостоятельное сочетание нескольких обезболивающих не рекомендуется.

¶Меры предосторожности

Нимесулид принимают минимально возможным коротким курсом в наименьшей эффективной дозе. Пациентам старше 65 лет, а также лицам с язвенной болезнью в анамнезе, заболеваниями печени и почек препарат назначают с осторожностью. Алкоголь во время приёма усиливает риск поражения печени и желудка. При сохранении зубной боли более 1–2 дней необходимо обратиться к стоматологу: стойкая боль обычно указывает на воспалительный процесс, требующий инструментального лечения.