Никотиновая кислота: показания к применению¶

Никотиновая кислота (ниацин, витамин B3, витамин PP) — водорастворимое органическое соединение, производное пиридина, относящееся к группе витаминов группы B. В организме человека участвует в окислительно-восстановительных реакциях, входит в состав коферментов НАД и НАДФ, необходимых для клеточного дыхания и обмена веществ. В медицинской практике применяется как лекарственное средство, регулирующее липидный профиль, расширяющее периферические сосуды и влияющее на ряд обменных процессов.

¶Формы выпуска и действующее вещество

Никотиновая кислота выпускается в виде:

• таблеток для приёма внутрь (обычно 50 мг);
• раствора для инъекций (1 % и 2,5 % в ампулах);
• в составе комбинированных препаратов.

Действующее вещество — кислоту никотиновую — не следует путать с никотинамидом (другой формой витамина PP) и с никотином, содержащимся в табаке: это разные соединения с различным действием.

¶Основные показания к применению

¶Гиповитаминоз и авитаминоз PP

Препарат принимают при недостаточном поступлении витамина PP с пищей, а также при повышенной потребности в нём. Классическое проявление дефицита — пеллагра, характеризующаяся дерматитом, диареей и деменцией. В развитых странах выраженный дефицит встречается редко, но субклинические формы возможны при однообразном питании, алкоголизме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания.

¶Сердечно-сосудистые и сосудистые нарушения

Никотиновая кислота расширяет периферические кровеносные сосуды, поэтому её применяют при:

• облитерирующем эндартериите, атеросклерозе сосудов нижних конечностей;
• болезни Рейно;
• спазмах сосудов конечностей, трофических нарушениях;
• некоторых формах ишемической болезни сердца в составе комплексной терапии.

Сосудорасширяющий эффект наступает быстро после приёма и проявляется ощущением жара, покраснением кожи лица и верхней половины туловища.

¶Нарушения липидного обмена

В высоких дозах никотиновая кислота снижает уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, одновременно повышая содержание липопротеинов высокой плотности. Это делает её одним из средств лечения дислипидемий и профилактики атеросклероза. Однако высокодозовая терапия требует врачебного контроля из-за риска побочных эффектов.

¶Неврологические и психические расстройства

Препарат назначают при:

• невритах лицевого нерва;
• мигрени и некоторых головных болях сосудистого характера;
• болезни Меньера;
• лёгких формах невротических состояний, депрессивных расстройствах в составе комплексной терапии.

¶Дерматологические и обменные заболевания

Показаниями служат некоторые дерматозы, длительно не заживающие раны и трофические язвы, а также состояния, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции. Применяется при лечении отравлений некоторыми веществами (например, сульфаниламидами) как средство поддержки обмена.

¶Прочие состояния

К дополнительным показаниям относят:

• гипоацидный гастрит, энтероколит с нарушением всасывания;
• состояния после операций на желудке;
• повышенная потребность в витамине PP при тяжёлых нагрузках, инфекциях, лихорадке.

¶Механизм действия

В организме никотиновая кислота превращается в никотинамид, который включается в состав коферментов НАД и НАДФ. Они участвуют в переносе электронов в дыхательной цепи, синтезе жирных кислот, метаболизме углеводов и аминокислот. Сосудорасширяющее действие связано с прямым влиянием на гладкую мускулатуру сосудов и высвобождением гистамина. Влияние на липиды объясняется подавлением синтеза липопротеинов низкой плотности в печени и усилением их распада.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Никотиновую кислоту не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности;
• тяжёлых заболеваниях печени, циррозе;
• обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• выраженной артериальной гипотензии;
• подагре и гиперурикемии (в высоких дозах повышает уровень мочевой кислоты);
• беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача.

Осторожность требуется при сахарном диабете, глаукоме, тяжёлых нарушениях функции почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции:

• покраснение кожи, ощущение жара и покалывания;
• головокружение, снижение артериального давления;
• тошнота, изжога, диарея;
• при длительном приёме высоких доз — сухость кожи, нарушения функции печени, повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты.

Для уменьшения выраженности сосудистой реакции препарат принимают после еды и запивают водой; иногда врач рекомендует начинать с малых доз.

¶Взаимодействие с другими средствами

Никотиновая кислота может усиливать действие гипотензивных препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений и гипотонии. Совместный приём с алкоголем усиливает токсическое влияние на печень. Некоторые лекарства (например, противоэпилептические) могут изменять потребность в витамине PP.

¶Особенности приёма

Дозировка подбирается индивидуально врачом в зависимости от показания, возраста и состояния пациента. Таблетированные формы обычно принимают 2–3 раза в сутки после еды. Инъекционные формы применяют в условиях медицинского учреждения. Самолечение и длительный бесконтрольный приём недопустимы, поскольку препарат влияет на обмен веществ и работу внутренних органов.

¶Значение в питании

Помимо лекарственного применения, никотиновая кислота поступает в организм с пищей. Основные источники: мясо, печень, рыба, птица, бобовые, орехи, цельные злаки, некоторые овощи. В злаках витамин PP находится в связанной форме и хуже усваивается; обработка щелочью (как при приготовлении кукурузной муки в традиционных технологиях) повышает его биодоступность.

¶Ограничения и современный взгляд

В высоких дозах никотиновая кислота как гиполипидемическое средство в ряде стран уступила место более безопасным препаратам (статинам и другим классам). Тем не менее она сохраняет значение при дефиците витамина PP, сосудистых нарушениях и в комплексной терапии ряда заболеваний. Решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.