Неотложная помощь при гипертоническом кризе¶

Гипертонический криз — это внезапное значительное повышение артериального давления, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее неотложного медицинского вмешательства. Состояние опасно развитием острых осложнений со стороны сердца, головного мозга, сосудов и почек. Одним из распространённых способов быстрого снижения давления в домашних условиях является приём гипотензивных препаратов сублингвально (под язык), что обеспечивает ускоренное всасывание лекарства в кровоток.

¶Что такое гипертонический криз

Кризом принято называть повышение артериального давления до индивидуально высоких значений (часто выше 180/120 мм рт. ст.), которое сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, болью в груди, нарушением зрения, одышкой или чувством тревоги. Различают неосложнённый криз, не затрагивающий жизненно важные органы, и осложнённый, при котором развиваются инфаркт миокарда, инсульт, отёк лёгких, расслоение аорты или острая почечная недостаточность.

При осложнённом кризе снижение давления проводят только в условиях стационара, поскольку быстрое падение показателей может усугубить ишемию органов. Неосложнённый криз допускает контролируемое снижение давления в течение нескольких часов, в том числе с помощью таблетированных препаратов.

¶Почему препараты принимают под язык

Сублингвальный путь введения предполагает размещение таблетки или капли под языком, где слизистая оболочка обильно снабжена кровеносными сосудами. Лекарство всасывается непосредственно в системный кровоток, минуя пищеварительный тракт и печёночный метаболизм, поэтому эффект развивается быстрее, чем при проглатывании. Это делает сублингвальный приём удобным при необходимости экстренного, но не мгновенного снижения давления.

Вместе с тем скорость действия не означает безопасности: слишком быстрое падение артериального давления способно вызвать обморок, нарушение мозгового и коронарного кровообращения.

¶Препараты, применяемые сублингвально

Каптоприл и нифедипин исторически наиболее часто упоминаются как средства, принимаемые под язык при резком подъёме давления. Однако клинические рекомендации в разных странах различаются: нифедипин короткого действия из-за риска неуправляемого падения давления и рефлекторной тахикардии в ряде руководств не рекомендован для рутинного купирования криза.

¶Что нельзя делать

• Принимать сразу несколько гипотензивных препаратов «на всякий случай» — это ведёт к неконтролируемой гипотензии.
• Использовать нифедипин без учёта противопоказаний (тяжёлая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, недавний инфаркт).
• Пытаться «сбить» давление до идеальных цифр за несколько минут: безопасным считается снижение на 20–25 % от исходного уровня в течение первого часа при неосложнённом кризе.
• Принимать алкоголь, горячую ванну, физически нагружаться.
• Отказываться от вызова скорой помощи при симптомах осложнённого криза.

¶Когда необходимо вызывать скорую помощь

Немедленного обращения за медицинской помощью требуют следующие признаки:

• интенсивная боль за грудиной, ощущение нехватки воздуха;
• асимметрия лица, слабость в конечностях, нарушение речи — признаки инсульта;
• выраженная головная боль с рвотой, спутанность сознания;
• нарушение зрения, двоение в глазах;
• боль в животе, спине, свидетельствующая о возможном расслоении аорты;
• отсутствие эффекта от принятого препарата в течение 30–60 минут;
• беременность, сопровождающаяся подъёмом давления.

До прибытия бригады скорой помощи человека укладывают с приподнятым изголовьем, обеспечивают приток свежего воздуха, измеряют давление и пульс, при необходимости дают назначенный врачом препарат.

¶Профилактика и роль врача

Ключевое значение имеет не разовое купирование криза, а постоянный контроль артериального давления и подбор базовой терапии. Пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется вести дневник измерений, регулярно принимать назначенные препараты, ограничивать соль, контролировать массу тела и уровень стресса. Схему неотложной помощи при кризе должен определять лечащий врач индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств. Самолечение при гипертонии опасно, поскольку неверно подобранный препарат или доза способны привести к тяжёлым осложнениям.