Негормональные средства от приливов¶

Негормональные средства от приливов — группа лекарственных препаратов, биологически активных добавок и немедикаментозных методов, применяемых для уменьшения приливов жара и связанных с ними симптомов у женщин в период перименопаузы и постменопаузы без использования препаратов женских половых гормонов (эстрогенов, прогестагенов). К таким средствам обращаются при наличии противопоказаний к гормональной терапии, при отказе от неё или при недостаточной выраженности симптомов для назначения гормонов.

¶Общие сведения

Приливы представляют собой внезапные эпизоды ощущения жара, чаще в области лица, шеи и груди, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащением пульса и иногда чувством тревоги. Основной механизм связан с изменением работы центра терморегуляции в гипоталамусе на фоне снижения уровня эстрогенов и колебаний концентрации гонадотропинов. Длительность приступа обычно составляет от одной до нескольких минут, частота варьирует от единичных эпизодов в неделю до десятков в сутки.

Менопаузальная гормональная терапия остаётся наиболее эффективным методом устранения приливов, однако она имеет ограничения: перенесённые гормонозависимые опухоли, тромбоэмболические заболевания, тяжёлые поражения печени, неконтролируемая артериальная гипертензия и ряд других состояний. Это определяет спрос на негормональные подходы.

¶Классификация

Негормональные средства условно делят на несколько групп:

¶Лекарственные препараты

Антидепрессанты. Наиболее изучены в отношении приливов селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Низкие дозы венлафаксина, пароксетина и циталопрама уменьшают частоту приливов примерно на 50–60 % по данным клинических исследований. Эффект развивается в течение нескольких недель. Возможные побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, нарушения сна, снижение либидо.

Габапентин и прегабалин. Применяются преимущественно при ночных приливах и сопутствующих нарушениях сна. Дозы подбираются индивидуально; препараты могут вызывать сонливость, головокружение, отёки.

Клонидин. Гипотензивное средство центрального действия, снижающее активность симпатической нервной системы. Уменьшает приливы умеренно, ограничен побочными эффектами — сухостью во рту, сонливостью, ортостатической гипотензией.

¶Растительные средства

Наибольшее распространение получили препараты на основе цимицифуги кистевидной (Actaea racemosa, ранее Cimicifuga racemosa). Результаты исследований противоречивы: часть работ показывает снижение частоты приливов по сравнению с плацебо, другие не выявляют значимых различий. Обсуждается редкое нежелательное действие — гепатотоксичность, в связи с чем рекомендуется контроль функции печени.

Экстракты красного клевера и сои содержат изофлавоны, обладающие слабой эстрогеноподобной активностью. Их эффективность при приливах не подтверждена убедительно; при гормонозависимых опухолях в анамнезе они не рекомендуются.

¶Немедикаментозные подходы

К методам с доказанной или частично доказанной эффективностью относят:

• когнитивно-поведенческую терапию, снижающую субъективную тяжесть приливов и связанного с ними дискомфорта;
• клинический гипноз;
• регулярную аэробную физическую активность;
• отказ от курения, ограничение алкоголя, кофеина и острой пищи как триггеров приступов;
• поддержание комфортной температуры в помещении, использование многослойной одежды.

Данные о пользе фитоэстрогенов из пищевых источников, витамина E и магния ограничены и не позволяют считать их самостоятельными методами лечения выраженных приливов.

¶Выбор средства

Универсального «лучшего» негормонального средства не существует: выбор определяется тяжестью симптомов, сопутствующими заболеваниями, принимаемыми препаратами и переносимостью. При выраженных приливах и отсутствии противопоказаний к гормональной терапии последняя остаётся более эффективной. Негормональные препараты назначает врач; самостоятельное применение антидепрессантов, габапентина или растительных экстрактов без консультации не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и взаимодействий.