Негормональные препараты при климаксе¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения симптомов климактерического синдрома (приливов, потливости, нарушений сна, эмоциональной лабильности) без использования женских половых гормонов. Их назначают при невозможности или нежелании пациентки применять менопаузальную гормональную терапию (МГТ), а также при лёгкой и средней степени тяжести климактерических расстройств.

¶Общая характеристика

Климакс (перименопауза и менопауза) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Именно колебания и падение концентрации эстрогенов вызывают вазомоторные симптомы — приливы жара, приступы потливости, учащённое сердцебиение. Гормональная терапия воздействует на причину, восполняя дефицит эстрогенов, тогда как негормональные средства действуют на отдельные звенья механизма терморегуляции и на вегетативную нервную систему, не влияя напрямую на гормональный фон.

Негормональные препараты не содержат эстрогенов и гестагенов. Часть из них является растительными или синтетическими средствами с так называемым эстрогеноподобным (фитоэстрогенным) либо нейромедиаторным действием.

¶Основные группы

¶Фитопрепараты и фитоэстрогены

Действующим началом служат экстракты растений, содержащих изофлавоны и лигнаны — вещества, структурно близкие к эстрогенам и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами.

• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — наиболее изученное растение; выпускается в виде таблеток и растворов.
• Красный клевер — источник изофлавонов формононетина и биоханина А.
• Соя — содержит генистеин и даидзеин.
• Дикий ямс, витекс священный (прутняк) — применяются при вегетативных и эмоциональных нарушениях.

Эффективность фитоэстрогенов при приливах изучалась в клинических исследованиях; результаты неоднородны, но ряд препаратов показывает умеренное снижение частоты и выраженности приливов по сравнению с плацебо.

¶Негормональные синтетические средства

• Антидепрессанты (например, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) — применяются в низких дозах для уменьшения приливов; механизм связан с влиянием на серотониновую и норадреналиновую передачу в гипоталамусе.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, снижающие частоту приливов.
• Клонидин — гипотензивный препарат центрального действия, уменьшающий вазомоторные симптомы.

¶Витамины, минералы и растительные успокаивающие

• Витамин E — традиционно используется при приливах, доказательная база ограничена.
• Витамины группы B, магний — поддерживают функцию нервной системы.
• Валериана, пустырник, мелисса — мягкие седативные средства, снижающие тревожность и улучшающие сон.

¶Гомеопатические и «мягкие» средства

Существуют комплексные препараты, позиционируемые как средства «от приливов». Их действенность в контролируемых исследованиях часто не превышает эффекта плацебо, что важно учитывать при выборе терапии.

¶Механизм действия

Вазомоторные симптомы возникают из-за сужения «термонейтральной зоны» в гипоталамусе: при малейшем отклонении температуры тела запускается реакция теплоотдачи — расширение сосудов кожи, потоотделение. Эстрогены расширяют эту зону; при их дефиците она сужается. Негормональные средства либо модулируют активность нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) в гипоталамусе, либо слабо имитируют действие эстрогенов на рецепторы, либо уменьшают общую возбудимость вегетативной нервной системы.

¶Показания и ограничения

Негормональные препараты рассматривают в следующих ситуациях:

• лёгкие и умеренные приливы;
• противопоказания к МГТ (онкологические заболевания молочной железы и матки в анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени);
• нежелание пациентки принимать гормоны;
• период подбора или отмены гормональной терапии.

Ограничения: негормональные средства уступают МГТ по эффективности при тяжёлых приливах; часть из них (антидепрессанты, габапентин, клонидин) имеет собственные побочные эффекты и требует назначения врачом.

¶Сравнение с гормональной терапией

¶Принципы выбора

Решение о применении того или иного средства принимает врач с учётом тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Самостоятельный приём таблеток «от приливов», особенно синтетических и антидепрессантов, не рекомендуется: требуется оценка противопоказаний и взаимодействий. Растительные средства также способны влиять на свёртываемость крови и метаболизм лекарств.

Немедикаментозные меры — снижение массы тела, отказ от курса и алкоголя, регулярная физическая активность, контроль температуры в помещении — уменьшают выраженность приливов и дополняют лекарственную терапию.