Негормональные кремы при дерматите¶

Негормональный крем от дерматита — наружное лекарственное или косметическое средство, не содержащее глюкокортикостероидов и применяемое для уменьшения воспаления, зуда и сухости кожи при дерматитах. Такие средства используют как при лёгких и ограниченных формах заболевания, так и в качестве поддерживающей терапии, а также в случаях, когда применение топических гормонов ограничено (длительное лечение, детский возраст, чувствительные участки кожи — лицо, шея, складки).

¶Общие сведения

Дерматит — собирательное обозначение воспалительных заболеваний кожи (атопический, контактный, себорейный, аллергический и др.), при которых нарушается барьерная функция эпидермиса, возникает зуд, покраснение, шелушение, иногда мокнутие. Топические глюкокортикостероиды остаются основой лечения среднетяжёлых и тяжёлых форм, однако их длительное бесконтрольное применение связано с риском атрофии кожи, телеангиэктазий, стрий и системных эффектов. Это формирует спрос на негормональные альтернативы.

Под «негормональным кремом» обычно понимают средства нескольких групп: увлажняющие и барьеро-восстанавливающие (эмоленты), противовоспалительные нестероидные (ингибиторы кальциневрина в форме мазей и кремов, препараты пимекролимуса и такролимуса), а также средства на основе дёгтя, цинка, пантенола, мочевины, керамидов и некоторых растительных экстрактов.

¶Классификация

¶Эмоленты и увлажняющие средства

Восстанавливают липидный барьер кожи, уменьшают трансэпидермальную потерю воды. Содержат керамиды, холестерин, жирные кислоты, глицерин, вазелин, мочевину, гиалуроновую кислоту. Не являются противовоспалительными препаратами в строгом смысле, но при атопическом дерматите снижают частоту обострений и потребность в гормонах.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) подавляют активацию Т-лимфоцитов в коже. Это рецептурные препараты; они не вызывают атрофии кожи и разрешены к длительному применению, в том числе на лице и в складках.

¶Средства на основе дёгтя и цинка

Каменноугольный дёгть и его производные (например, ихтаммол) обладают противовоспалительным и антипролиферативным действием, применяются при хронических формах. Цинка оксид оказывает подсушивающее и вяжущее действие, используется при мокнутии и опрелостях.

¶Растительные и прочие компоненты

Экстракты календулы, череды, ромашки, а также пантенол, бисаболол, аллантоин применяются как вспомогательные успокаивающие компоненты. Их эффективность при дерматите, как правило, ниже, чем у рецептурных нестероидных препаратов, и подтверждена преимущественно ограниченными исследованиями.

¶Действующие компоненты

¶Применение

Негормональные кремы применяют по-разному в зависимости от формы и стадии дерматита:

• при лёгком течении — как основное средство;
• при среднетяжёлом и тяжёлом — в сочетании с топическими гормонами, что позволяет снизить их дозу и длительность курса;
• в период ремиссии — для профилактики обострений (эмоленты ежедневно);
• на чувствительных участках (лицо, шея, складки) — когда гормоны нежелательны.

Ингибиторы кальциневрина часто вызывают кратковременное жжение в первые дни применения, которое обычно проходит. Эмоленты наносят не менее двух раз в сутки, в том числе после водных процедур.

¶Ограничения и критика

Негормональные средства уступают топическим глюкокортикостероидам по скорости и силе противовоспалительного эффекта при выраженных обострениях. Ряд «натуральных» кремов с растительными экстрактами не проходил полноценных клинических испытаний, а некоторые компоненты (эфирные масла, отдушки, консерванты) сами способны вызывать аллергический контактный дерматит. Кроме того, безрецептурные косметические средства не заменяют терапию, назначенную врачом.

Отдельная проблема — маркетинговая путаница: под «негормональными» иногда продают средства без доказанной эффективности. Выбор конкретного препарата должен основываться на диагнозе, стадии процесса и рекомендациях дерматолога, а не только на отсутствии гормонов в составе.