Недержание мочи у женщин: лечение и напитки¶

Недержание мочи у женщин — это непроизвольное выделение мочи, возникающее из-за нарушения работы мышц тазового дна, сфинктеров уретры или регуляции мочеиспускания со стороны нервной системы. Состояние не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом целого ряда урологических, гинекологических и неврологических нарушений. Распространённость растёт с возрастом: по данным эпидемиологических исследований, те или иные формы непроизвольного мочеиспускания отмечают от 25 до 45 % женщин старше 40 лет. Подход к коррекции состояния всегда комплексный, и «что попить» — лишь одна из его составляющих, причём не главная.

¶Почему возникает проблема

Основные механизмы связаны с ослаблением связочного аппарата и мышц тазового дна (после родов, при хроническом повышении внутрибрюшного давления), снижением тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря, гормональными изменениями в период менопаузы, а также с гиперактивностью детрузора — мышцы, изгоняющей мочу. Отдельно выделяют неврологические причины: травмы спинного мозга, рассеянный склероз, диабетическая нейропатия.

¶Формы недержания

От формы напрямую зависит, какие препараты и напитки будут уместны, а какие — вредны.

¶Что действительно «пьют»: лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначает только врач после обследования (УЗИ, уродинамическое исследование, анализ мочи). Основные группы препаратов:

• М-холинолитики (антимускариновые средства) — оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспия хлорид. Снижают сократительную активность детрузора, применяются при ургентной форме. Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, задержка мочи.
• Агонисты бета-3-адренорецепторов — мирабегрон. Расслабляют детрузор, лучше переносятся по сухости во рту, но могут повышать артериальное давление.
• Дулоксетин — антидепрессант, применяемый при стрессовом недержании для повышения тонуса сфинктера.
• Местные эстрогены (вагинальные свечи, кремы) — при атрофических изменениях слизистой в постменопаузе.
• Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, уменьшающий ночное мочеобразование при никтурии.

Все перечисленные средства рецептурные; самолечение недопустимо, поскольку неправильно подобранный препарат способен усугубить задержку мочи или спровоцировать инфекцию.

¶Растительные средства и биологически активные добавки

В аптеках представлены растительные комплексы, позиционируемые при нарушениях мочеиспускания. Чаще всего в их состав входят:

• экстракт плодов пальмы сабаль (Serenoa repens) — традиционно применяется при доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин, у женщин данных о высокой эффективности недостаточно;
• экстракты клюквы и брусники — влияют преимущественно на профилактику инфекций мочевыводящих путей, а не на удержание мочи;
• пустырник, валериана, мелисса — как успокаивающие при стрессовом компоненте;
• гинкго билоба — обсуждается при нейрогенных расстройствах, доказательная база ограничена.

Следует учитывать, что растительные препараты не заменяют основную терапию и имеют собственные противопоказания.

¶Что и как пить: режим жидкости

Парадоксально, но при недержании не следует резко сокращать потребление воды: это повышает концентрацию мочи, раздражает слизистую и провоцирует инфекции. Рациональный подход:

• выпивать 1,5–2 л жидкости в сутки равномерно в течение дня;
• ограничивать объём за 2–3 часа до сна при никтурии;
• исключить или резко уменьшить кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики) и алкоголь — они обладают мочегонным и раздражающим действием;
• избегать газированных напитков и продуктов с искусственными подсластителями, которые могут усиливать позывы;
• предпочитать чистую воду, некрепкие травяные чаи, компоты без сахара.

Полезны напитки с умеренным вяжущим и противовоспалительным действием — отвар шиповника, настой листьев брусники, чай из ромашки. Однако они не устраняют механическую причину недержания.

¶Немедикаментозные методы

Ключевую роль играют тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), БОС-терапия, электростимуляция, поведенческая терапия с тренировкой мочевого пузыря, коррекция массы тела и лечение запоров. При стрессовой форме эффективны пессарии и хирургические вмешательства (слинговые операции). При ургентной — внутрипузырные инъекции ботулотоксина типа А.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для визита к урологу или гинекологу служат любые эпизоды непроизвольного выделения мочи, особенно сопровождающиеся болью, кровью в моче, лихорадкой или резким изменением характера мочеиспускания. Своевременная диагностика позволяет установить форму недержания и подобрать терапию, при которой медикаменты и питьевой режим работают в связке, а не по отдельности.