Неатрофический гастрит: формы и лечение¶

Неатрофический гастрит — это форма хронического гастрита, при которой воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка не сопровождается атрофией (истончением и утратой) специализированных желёз. В международной классификации (система OLGA/OLGIM, а также Хьюстонская модификация Сиднейской системы, 1996) неатрофический гастрит соответствует понятию «хронический неатрофический гастрит» и рассматривается как наиболее распространённый тип хронического воспаления желудка. Ключевая характеристика — сохранение железистого аппарата слизистой, что отличает его от атрофического гастрита, при котором развивается потеря желёз и повышается риск рака желудка.

¶Место в классификации

Неатрофический гастрит занимает центральное положение в современных классификациях хронического гастрита:

• По Хьюстонской системе (1996): выделяют неатрофический (антральный, тип B), атрофический (мультифокальный) и особые формы гастрита.
• По этиологии: неатрофический гастрит чаще всего связан с инфекцией Helicobacter pylori — бактерией, колонизирующей антральный отдел желудка.
• По локализации: преимущественно антральный гастрит, при котором воспаление сосредоточено в пилорическом отделе.
• По эндоскопической картине: поверхностный гастрит, эритематозный (экссудативный) гастрит.

В старой терминологии неатрофический гастрит часто обозначали как «поверхностный гастрит» или «гастрит типа B». Эти названия постепенно выходят из употребления, поскольку не отражают всего спектра морфологических изменений.

¶Причины и механизмы развития

Основной причиной неатрофического гастрита считается инфицирование Helicobacter pylori. Бактерия прикрепляется к эпителию антрального отдела, выделяет ферменты (уреазу, каталазу) и провоцирует хроническое воспаление с инфильтрацией лимфоцитами и плазмоцитами. Другие факторы:

• Аутоиммунные реакции — реже, чем при атрофическом гастрите, но возможны.
• Химическое повреждение — рефлюкс жёлчи (щелочной рефлюкс-гастрит), приём нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголь.
• Алиментарные факторы — нерегулярное питание, острая и грубая пища.
• Стресс и нарушения моторики — вторичные причины, усугубляющие течение.

В отличие от атрофического гастрита, при неатрофической форме воспаление обычно ограничивается поверхностными слоями слизистой и не приводит к прогрессирующей потере желёз.

¶Клиническая картина

Симптомы неатрофического гастрита неспецифичны и часто слабо выражены:

• боль или дискомфорт в эпигастральной области, усиливающиеся после еды;
• изжога, отрыжка, тошнота;
• чувство переполнения желудка;
• снижение аппетита.

У значительной части пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется случайно при эндоскопии. В отличие от атрофического гастрита, при неатрофической форме редко наблюдаются признаки В12-дефицитной анемии и мальабсорбции, поскольку секреторная функция желудка долгое время остаётся сохранной.

¶Диагностика

Диагностика неатрофического гастрита включает:

1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией — визуально слизистая может быть отёчной, гиперемированной, с участками экссудата.
2. Гистологическое исследование биоптатов — ключевой метод, позволяющий отличить неатрофический гастрит от атрофического. Оценивают степень воспаления, наличие H. pylori, отсутствие атрофии и кишечной метаплазии.
3. Тесты на Helicobacter pylori — дыхательный тест, ПЦР кала, серология, быстрый уреазный тест.
4. Оценка секреторной функции — внутрижелудочная pH-метрия (при неатрофическом гастрите кислотность чаще сохранена или повышена).
5. Серологические маркеры — пепсиноген I и II, гастрин-17 (для дифференциации с атрофией).

¶Лечение

Терапия неатрофического гастрита зависит от причины:

• **Эрадикация *H. pylori*** — основа лечения при инфекционной этиологии. Применяют стандартные схемы: ингибитор протонной помпы + два антибиотика (кларитромицин, амоксициллин) + препараты висмута.
• Антациды и антисекреторные средства — для купирования симптомов.
• Прокинетики — при нарушениях моторики.
• Диета — дробное питание, исключение раздражающих продуктов.
• Отказ от НПВС и алкоголя при химическом генезе.

Прогноз при неатрофическом гастрите благоприятный: при устранении причины и адекватной терапии воспаление может регрессировать. Однако длительная персистенция H. pylori способна со временем привести к атрофии и метаплазии, поэтому наблюдение и контроль биопсии рекомендуются.

¶Отличия от атрофического гастрита

¶Значение и прогноз

Неатрофический гастрит — самая частая форма хронического гастрита, выявляемая при эндоскопии. Несмотря на относительно доброкачественное течение, он требует внимания из-за связи с H. pylori и потенциального прогрессирования в атрофическую форму. Своевременная диагностика и эрадикационная терапия позволяют предотвратить неблагоприятные исходы.