Наружные средства при экземе¶

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи нейроаллергической природы, проявляющееся зудом, покраснением, отёчностью, высыпаниями, мокнутием и шелушением. Терапия экземы комплексная и подбирается врачом-дерматологом индивидуально; наружные (местные) препараты занимают в ней центральное место, поскольку позволяют воздействовать непосредственно на очаг поражения. Единой «универсальной» мази, помогающей при всех формах и стадиях экземы, не существует: выбор средства зависит от стадии процесса, локализации, площади поражения, возраста пациента и наличия осложнений.

¶Общие принципы наружной терапии

Наружное лечение экземы строится на нескольких правилах:

• средство подбирают по стадии: при мокнутии применяют примочки, аэрозоли, пасты; при сухости, шелушении и лихенификации — мази и кремы;
• противовоспалительные препараты сочетают с увлажняющими и кератопластическими средствами;
• при присоединении инфекции добавляют антибактериальные или противогрибковые компоненты;
• длительность и кратность применения определяет врач, самолечение гормональными мазями недопустимо.

¶Противовоспалительные средства

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее эффективная группа при обострениях — местные глюкокортикостероиды (ГКС). Они подавляют воспаление и зуд. По силе действия выделяют классы:

Современные «мягкие» ГКС (мометазон, метилпреднизолона ацепонат) обладают хорошим соотношением эффективности и безопасности. При длительном бесконтрольном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, присоединение инфекции.

¶Негормональные противовоспалительные препараты

К альтернативам относятся ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Они не вызывают атрофии кожи и применяются на чувствительных участках (лицо, шея, складки), в том числе у детей. Возможны жжение и реакция на солнечный свет в первые дни.

¶Средства при мокнутии и зуде

В острой стадии с мокнутием мази не показаны — они создают плёнку и препятствуют оттоку экссудата. Используют:

• примочки с вяжущими растворами (резорцин, танин, отвар коры дуба);
• аэрозоли и эмульсии с ГКС;
• пасты (цинковая паста) как подсушивающее средство.

Для уменьшения зуда применяют местные антигистаминные и анестезирующие компоненты, а также охлаждающие примочки.

¶Увлажняющие и регенерирующие средства

Эмоленты и увлажняющие кремы — обязательная часть базового ухода. Они восстанавливают липидный барьер, снижают сухость и уменьшают частоту обострений. Используются как в ремиссии, так и в комплексе с противовоспалительными препаратами. Кератопластики (например, средства с мочевиной, салициловой кислотой в низких концентрациях) помогают при выраженном шелушении и утолщении кожи.

¶Комбинированные и антиинфекционные препараты

При бактериальном осложнении (гнойные корки, импетигинизация) назначают мази с антибиотиками (мупироцин, фузидиевая кислота), при грибковом — противогрибковые. Существуют комбинированные средства, объединяющие ГКС, антибиотик и противогрибковый компонент; их применяют короткими курсами по показаниям.

¶Отдельные часто упоминаемые средства

Среди препаратов, которые нередко называют при экземе, встречаются:

• цинковая паста и цинковые мази — подсушивающее и слабое противовоспалительное действие;
• мази с нафталаном и ихтиолом — противовоспалительное и кератопластическое действие, применяются при хронических формах;
• кремы с декспантенолом — регенерация и увлажнение;
• мази с витамином D (кальципотриол) — применяются преимущественно при псориазе, при экземе ограниченно.

Ни одно из этих средств не заменяет назначенной врачом терапии.

¶Чего следует избегать

Не рекомендуется применять раздражающие и сенсибилизирующие средства (горчичники, скипидарные мази, концентрированные кислоты), а также самостоятельно комбинировать несколько гормональных препаратов. Спиртовые растворы при мокнутии и на чувствительных участках могут усиливать раздражение.

¶Роль врача и профилактика

Выбор мази при экземе — врачебная задача: дерматолог оценивает стадию, форму и распространённость процесса. Помимо наружных средств, терапия может включать антигистаминные препараты, физиотерапию, коррекцию диеты и образа жизни, лечение сопутствующих заболеваний. Профилактика обострений основана на регулярном увлажнении кожи, исключении контакта с раздражителями и аллергенами, соблюдении гипоаллергенного режима.