Наружная терапия псориаза волосистой части головы¶

Псориаз волосистой части головы — одна из наиболее распространённых локализаций хронического аутоиммунного дерматоза, при которой поражается кожа под волосами, а также нередко затылок, виски и линия роста волос. Для этой формы характерны чётко очерченные эритематозные бляшки с серебристо-белым шелушением, зуд и ощущение стянутости. Наружные лекарственные средства (мази, кремы, лосьоны, шампуни) составляют основу терапии при лёгкой и среднетяжёлой степени тяжести, а при тяжёлом течении применяются в сочетании с системными препаратами и фототерапией. Выбор конкретного средства зависит от выраженности воспаления, толщины бляшек, площади поражения и индивидуальной переносимости.

¶Особенности терапии на волосистой части головы

Кожа головы имеет густую сеть волосяных фолликулов и сальных желёз, поэтому лекарственные формы должны легко распределяться, не склеивать волосы и не требовать длительного контакта. Именно поэтому классические жирные мази здесь применяются реже, чем лосьоны, гели, эмульсии и лечебные шампуни. Тем не менее мази остаются востребованными при плотных, инфильтрированных бляшках, особенно на границе роста волос и затылке.

¶Основные группы наружных средств

¶Кератолитики

Кератолитические средства размягчают и удаляют роговые наслоения, что улучшает проникновение других препаратов и уменьшает шелушение.

• Салициловая кислота (2–5 %) — наиболее распространённый компонент мазей, лосьонов и шампуней. Хорошо растворяет чешуйки, но при большой площади нанесения возможна системная абсорбция.
• Мочевина (5–10 %) — увлажняет и размягчает бляшки, часто входит в состав комбинированных мазей.
• Молочная кислота — мягкий кератолитик, применяется в лосьонах.

¶Глюкокортикостероиды

Топические кортикостероиды — препараты первой линии при обострениях. Они подавляют воспаление, зуд и пролиферацию кератиноцитов.

Для кожи головы удобны лосьоны и эмульсии с бетаметазоном, а также гели. Сильные стероиды не применяют длительно из-за риска атрофии кожи, телеангиэктазий и системных эффектов.

¶Аналоги витамина D3

Кальципотриол и его комбинации тормозят избыточное деление кератиноцитов и уменьшают воспаление. Выпускается в виде раствора для кожи головы, что удобно при густых волосах. Часто назначается в сочетании с кортикостероидами для снижения их дозы.

¶Препараты на основе дёгтя и ихтиола

Каменноугольный дёготь и ихтиол обладают противовоспалительным и кератопластическим действием. Мази и шампуни с дёгтем применяются при хронических, торпидных формах, однако имеют резкий запах и могут окрашивать светлые волосы.

¶Прочие средства

• Цинк пиритион — противовоспалительный компонент шампуней.
• Антралин — эффективен, но раздражает кожу и окрашивает волосы.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — применяются на чувствительных участках, например на лице и у линии роста волос.

¶Комбинированные препараты

Наибольшее распространение получили мази и гели, содержащие одновременно кортикостероид и кератолитик либо аналог витамина D3. Например, сочетание бетаметазона и салициловой кислоты обеспечивает быстрое уменьшение воспаления и шелушения. Комбинированная терапия позволяет снизить концентрацию стероида и сократить длительность его применения.

¶Правила нанесения

• Препарат наносят на сухую кожу, аккуратно распределяя по бляшкам, не втирая в волосы.
• Оптимально применять средство вечером, оставляя на ночь; утром смывать мягким шампунем.
• При использовании сильных стероидов курс обычно ограничивают 2–4 неделями с последующим переходом на поддерживающую терапию.
• Чередование препаратов разных групп снижает риск побочных эффектов и повышает эффективность.

¶Когда наружной терапии недостаточно

При поражении более 10 % поверхности тела, выраженном зуде, поражении суставов или устойчивости к местному лечению назначаются системные препараты (метотрексат, циклоспорин, биологические агенты) и фототерапия. Наружные средства в этих случаях сохраняют роль вспомогательного компонента.

¶Меры предосторожности

Самостоятельный подбор мази при псориазе головы нежелателен: гормональные средства требуют контроля врача, а некоторые компоненты (дёготь, антралин) могут вызывать раздражение. Диагноз должен подтвердить дерматолог, поскольку псориаз иногда имитирует себорейный дерматит и микоз. Беременным и детям подбор препаратов проводится индивидуально.