Наружная терапия дерматита на лице¶

Дерматит на лице — воспалительное поражение кожи лица, развивающееся в ответ на раздражающее, аллергическое, себорейное или иное воздействие и требующее наружного лечения, подобранного с учётом формы заболевания и состояния кожи. Выбор средства для нанесения на лицо ограничен: кожа лица тоньше, чем на туловище, обильно снабжена сосудами и чувствительна к раздражителям, поэтому препараты, приемлемые для рук или ног, могут вызвать усиление воспаления, жжение и атрофию. Наружная терапия подбирается врачом-дерматологом; самолечение при стойких и мокнущих высыпаниях недопустимо.

¶Формы дерматита на лице

• Контактный (простой и аллергический) — реакция на косметику, мыло, металл оправы очков, растения, лекарственные мази.
• Атопический — проявление атопического дерматита, часто с зудом, сухостью, шелушением век и щёк.
• Себорейный — локализуется в зонах с активными сальными железами: носогубные складки, брови, линия роста волос, за ушами.
• Периоральный — мелкие папулы вокруг рта, нередко связанные с применением топических стероидов и косметики.
• Розацеаподобный и медикаментозный — следствие длительного использования наружных средств.

От формы зависит и выбор препарата: при мокнутии нужны примочки и растворы, при сухости — эмоленты и кремы, при выраженном воспалении — противовоспалительные средства.

¶Основные группы наружных средств

¶Противовоспалительные: топические глюкокортикостероиды

Наружные глюкокортикостероиды (ТГКС) — наиболее эффективные средства для быстрого подавления воспаления и зуда. По силе действия их делят на классы:

На кожу лица обычно назначают слабые или средние препараты короткими курсами (не более 5–7 дней), иногда в режиме прерывистого применения. Длительное использование сильных стероидов на лице ведёт к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стероидным акне и периоральному дерматиту.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

К негормональным препаратам относят ингибиторы кальциневрина — такролимус и пимекролимус. Они не вызывают атрофии кожи и применяются при атопическом и себорейном дерматите, в том числе на веках и в складках. Возможны жжение и покраснение в первые дни применения.

¶Антисептики и противомикробные средства

При инфицировании и мокнутии используют водные растворы: хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, а также примочки с танином, резорцином, борной кислотой (последняя не применяется у детей и при повреждённой коже). Антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин) показаны только при подтверждённой бактериальной инфекции; при себорейном дерматите к противогрибковым относят кетоконазол, сертаконазол, циклопирокс.

¶Увлажняющие и восстанавливающие средства

Эмоленты и увлажнители — база терапии атопического и сухого дерматита. Применяют кремы и эмульсии с церамидами, глицерином, мочевиной (в низкой концентрации), пантенолом, гиалуроновой кислотой. Их наносят часто, не менее двух раз в день, в том числе на здоровую кожу вокруг очагов.

¶Прочие средства

• Цинка оксид — подсушивающее и защитное действие при лёгком раздражении.
• Дёгти и нафталан — при хронических формах, на лице применяются ограниченно из-за запаха и раздражения.
• Антигистаминные наружные средства — в современной практике используются редко из-за риска аллергии на сами препараты.

¶Правила нанесения на лицо

1. Средство наносят на очищенную тёплой водой кожу без агрессивных моющих средств, лёгкими движениями по направлению массажных линий.
2. Мази применяют при сухости и шелушении, кремы — при умеренной сухости, лосьоны и эмульсии — при жирной коже и в жаркое время года.
3. Глюкокортикостероиды наносят тонким слоем, не втирая, курсами не более 5–7 дней подряд.
4. При мокнутии сначала делают примочки с раствором, затем наносят назначенный препарат.
5. Косметику на время лечения исключают или заменяют гипоаллергенной; солнцезащита обязательна при фотосенсибилизирующих препаратах.

¶Чего следует избегать

• Применения «универсальных» мазей с сильными стероидами без назначения врача.
• Спиртовых растворов, концентрированных кислот, горчичников, скипидара и других раздражающих средств.
• Длительного использования антибактериальных мазей без признаков инфекции.
• Самостоятельной отмены стероидов резко — возможен синдром отмены с обострением.
• Нанесения нескольких новых средств одновременно: при аллергии будет невозможно определить причину.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация дерматолога нужна, если высыпания держатся более недели, сопровождаются сильным зудом, мокнутием, гнойным отделяемым, отёком, повышением температуры, распространяются за пределы лица или появляются у ребёнка. Врач уточняет диагноз, при необходимости назначает соскоб на грибы, аллергологические пробы, общий и биохимический анализ крови, а также подбирает системную терапию — антигистаминные, а в тяжёлых случаях системные стероиды или иммуносупрессанты.

Прогноз при своевременно начатом и правильно подобранном наружном лечении благоприятный: воспаление обычно стихает в течение нескольких дней, а поддерживающий уход эмолентами позволяет продлить ремиссию и предотвратить рецидивы.