Мужское бесплодие и лекарственная терапия¶

Препараты от бесплодия для мужчин — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции нарушений репродуктивной функции у мужчин, связанных с расстройствами сперматогенеза, гормональным дисбалансом, эректильной дисфункцией или воспалительными заболеваниями половой системы. Мужской фактор бесплодия выявляется примерно в 30–40 % случаев бесплодных пар, при этом в половине из них причина остаётся идиопатической. Лекарственная терапия направлена не на устранение самого бесплодия как состояния, а на конкретные выявленные нарушения, поэтому назначение препаратов всегда следует за диагностикой.

¶Общие принципы

Терапия мужского бесплодия строится на нескольких правилах:

• Лечение начинается только после установления причины: спермограмма, гормональный профиль, УЗИ органов мошонки и предстательной железы, генетические и инфекционные исследования.
• При обструктивных формах (непроходимость семявыносящих путей) медикаменты малоэффективны — требуется хирургическое вмешательство.
• При тяжёлых нарушениях сперматогенеза лекарства часто не восстанавливают фертильность, и применяются вспомогательные репродуктивные технологии (ИКСИ, ЭКО).
• Курсы длительные: цикл сперматогенеза занимает около 72–74 дней, поэтому эффект оценивают не раньше чем через 3 месяца.

¶Гормональные препараты

¶Гонадотропины и их аналоги

При гипогонадотропном гипогонадизме, когда снижена выработка лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, применяют человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) и менопаузальный гонадотропин (чМГ). ХГЧ имитирует действие ЛГ и стимулирует синтез тестостерона клетками Лейдига, чМГ восполняет ФСГ и поддерживает сперматогенез. Препараты вводят внутримышечно по схемам, подобранным андрологом.

¶Антиэстрогены

Кломифен и тамоксифен блокируют эстрогеновые рецепторы в гипоталамусе, что по механизму обратной связи повышает секрецию гонадолиберина, а затем ЛГ и ФСГ. Это ведёт к росту уровня тестостерона и стимуляции сперматогенеза. Используются при идиопатической олигоспермии и нормогонадотропном гипогонадизме.

¶Ингибиторы ароматазы

Анастрозол и летрозол снижают превращение тестостерона в эстрадиол. Показаны при повышенном соотношении эстрадиол/тестостерон, которое нередко встречается у мужчин с избыточной массой тела. Повышение тестостерона при одновременном снижении эстрогенов улучшает показатели спермы.

¶Гонадолиберин и его аналоги

Применяются реже, преимущественно при гипогонадотропных состояниях; вводятся пульсирующим способом через помпу, имитируя физиологический ритм секреции.

¶Заместительная терапия тестостероном

Тестостероновые препараты (гели, инъекционные формы, капсулы) эффективны при симптомах дефицита андрогенов, но подавляют сперматогенез за счёт угнетения ЛГ и ФСГ. Поэтому при планировании зачатия их обычно не используют или комбинируют с гонадотропинами под контролем специалиста.

¶Негормональные средства

¶Антиоксиданты

Окислительный стресс повреждает мембраны сперматозоидов и их ДНК. Для его снижения применяют:

Комбинации антиоксидантов (например, препараты на основе L-карнитина, цинка и фолиевой кислоты) в ряде исследований повышали концентрацию и подвижность сперматозоидов, однако доказательная база остаётся умеренной.

¶Витамины и микроэлементы

Фолиевая кислота участвует в синтезе ДНК и вместе с цинком входит в состав многих комплексных добавок. Витамин D корректирует при подтверждённом дефиците, поскольку его рецепторы присутствуют в тканях яичка.

¶Лечение сопутствующих состояний

¶Инфекции и воспаление

При хроническом простатите, эпидидимите и инфекциях, передающихся половым путём, назначают антибактериальные препараты после определения возбудителя. Устранение воспаления нередко улучшает параметры эякулята.

¶Варикоцеле

При варикоцеле медикаментозная терапия вторична; основным методом остаётся хирургическая коррекция (эмболизация или операция), после которой часть пациентов отмечает улучшение спермограммы.

¶Эректильная дисфункция

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил) восстанавливают эрекцию и позволяют совершить половой акт, но на качество спермы напрямую не влияют.

¶Ограничения и риски

• Самолечение гормональными средствами может усугубить угнетение сперматогенеза.
• Тестостерон и анаболические стероиды, принимаемые для наращивания мышц, — частая причина обратимого бесплодия.
• Многие схемы имеют ограниченную доказательную базу, часть назначается эмпирически.
• Эффект оценивают по повторной спермограмме через 3–6 месяцев.

¶Перспективные направления

Исследуются селективные модуляторы андрогенных рецепторов, препараты для стимуляции стволовых клеток сперматогенеза, а также методы редактирования генома при наследственных формах. Клиническое применение большинства из них пока ограничено.