Муколитические и отхаркивающие средства¶

Муколитические и отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения выведения мокроты из дыхательных путей при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкого секрета. Действие таких средств направлено либо на разжижение и изменение структуры мокроты (муколитики), либо на усиление её выведения за счёт стимуляции кашлевого рефлекса и работы мерцательного эпителия (отхаркивающие препараты). В быту их часто называют «таблетками, чтобы мокрота отходила», однако под этим обозначением объединяются разные по механизму действия и химической природе вещества.

¶Механизм образования мокроты

Мокрота представляет собой секрет, вырабатываемый бокаловидными клетками и подслизистыми железами дыхательных путей. В норме он покрывает слизистую тонким слоем, увлажняет её и задерживает вдыхаемые частицы. При воспалении — инфекционном, аллергическом или токсическом — объём секрета возрастает, а его реологические свойства меняются: повышается вязкость и эластичность, появляются гнойные включения. Вязкая мокрота плохо продвигается по дыхательным путям мерцательным эпителием, застаивается и служит средой для размножения микроорганизмов. Задача муколитической и отхаркивающей терапии — восстановить нормальные свойства секрета и обеспечить его эвакуацию.

¶Классификация

Различают несколько групп препаратов, влияющих на мокроту.

¶Муколитики (секретолитики)

Разрушают или изменяют полимерную структуру мокроты, снижая её вязкость:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи между молекулами мукопротеинов, разжижая секрет; обладает также антиоксидантными свойствами.
• Карбоцистеин — изменяет структуру муцина и нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов.
• Амброксол и бромгексин — стимулируют выработку сурфактанта, изменяют состав секрета и одновременно усиливают работу мерцательного эпителия.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый при муковисцидозе для расщепления внеклеточной ДНК гнойной мокроты.

¶Отхаркивающие средства

Усиливают выведение мокроты, не обязательно меняя её вязкость:

• Рефлекторного действия — препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, а также натрия гидрокарбонат; раздражают рецепторы желудка и рефлекторно повышают активность кашлевого центра.
• Резорбтивного (прямого) действия — йодиды, аммония хлорид, натрия бензоат; выделяются через дыхательные пути и разжижают секрет.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ, например муколитик и бронхолитик или отхаркивающий компонент с противокашлевым в фиксированной комбинации.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

Препараты этой группы назначают при состояниях, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты, ларинготрахеиты;
• пневмонии в стадии разрешения;
• бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• состояния после операций на органах дыхания.

¶Особенности действия и ограничения

Муколитики не подавляют кашель — они делают мокроту более жидкой, поэтому её выведение происходит естественным путём. По этой причине их нецелесообразно сочетать с противокашлевыми препаратами центрального действия: подавление кашлевого рефлекса при разжиженной мокроте затрудняет её удаление и может способствовать застою секрета в дыхательных путях.

Ацетилцистеин снижает эффективность некоторых антибиотиков при одновременном приёме, поэтому интервал между их приёмом обычно выдерживают не менее двух часов. Препараты на основе йода требуют осторожности при заболеваниях щитовидной железы. Амброксол и бромгексин проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко, что ограничивает их применение в первом триместре беременности и в период лактации.

Ряд отхаркивающих средств рефлекторного действия в высоких дозах способен вызывать тошноту и рвоту, поэтому дозировка подбирается индивидуально. При обильной жидкой мокроте приём муколитиков не требуется и может быть избыточным.

¶Вспомогательные меры

Эффективность медикаментозной терапии повышается при достаточном потреблении жидкости: гидратация снижает вязкость секрета. Дополнительно применяют постуральный дренаж, дыхательную гимнастику и вибрационный массаж грудной клетки. Увлажнение вдыхаемого воздуха уменьшает раздражение слизистой и облегчает отхождение мокроты.

¶Историческая справка

Растительные отхаркивающие средства — настои термопсиса, солодки, алтея — известны в народной медицине с давних времён и вошли в первые фармакопеи. Ацетилцистеин был синтезирован в середине XX века и первоначально применялся как антидот при отравлении парацетамолом, а позднее получил распространение в пульмонологии. Амброксол является метаболитом бромгексина и был внедрён в клиническую практику в 1970-х годах. Дорназа альфа, созданная методами генной инженерии, стала одним из первых препаратов, существенно улучшивших прогноз при муковисцидозе.

¶Ассортимент и регулирование

В России и других странах препараты этой группы отпускаются как по рецепту, так и без него — в зависимости от действующего вещества и дозировки. Растительные отхаркивающие средства и большинство муколитиков в стандартных дозировках доступны в аптеках свободно. Выбор конкретного препарата определяется характером заболевания, свойствами мокроты, возрастом пациента и сопутствующими состояниями.