Муколитические и отхаркивающие препараты¶

Муколитические и отхаркивающие препараты — группа лекарственных средств, применяемых для облегчения выведения мокроты (бронхиального секрета) из дыхательных путей. Их назначают при заболеваниях, сопровождающихся образованием вязкого, трудноотделяемого секрета: острых и хронических бронхитах, трахеитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), муковисцидозе. В быту такие средства часто называют «лекарствами для разжижения мокроты».

¶Механизм действия и классификация

Мокрота — продукт секреции бронхиальных желёз и клеток эпителия, содержащий воду, муцин (гликопротеины), иммуноглобулины, слущённые клетки и микроорганизмы. Её вязкость и эластичность определяются прежде всего мукополисахаридами и ДНК разрушенных лейкоцитов. Лекарства воздействуют на эти компоненты разными путями, поэтому их делят на несколько групп.

¶Муколитики (истинные разжижающие)

Разрушают структуру геля мокроты, снижая её вязкость:

• Ацетилцистеин — разрывает дисульфидные связи мукопротеинов, разжижает секрет, обладает также антиоксидантным действием. Применяется при бронхитах, ХОБЛ, муковисцидозе.
• Карбоцистеин — изменяет структуру бронхиального секрета, нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает работу реснитчатого эпителия.
• Бромгексин и его метаболит амброксол — деполимеризуют мукопротеиновые и мукополисахаридные волокна, стимулируют выработку сурфактанта, усиливают движение ресничек.
• Дорназа альфа — фермент, расщепляющий внеклеточную ДНК; применяется главным образом при муковисцидозе.

¶Отхаркивающие средства (секретомоторные)

Не разжижают мокроту напрямую, а стимулируют её выведение:

• Рефлекторного действия — препараты термопсиса, ипекакуаны, алтея, солодки, натрия бензоат. Раздражают рецепторы желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желёз.
• Резорбтивного (прямого) действия — натрия и калия йодид, аммония хлорид, терпингидрат. Выделяясь через дыхательные пути, увеличивают объём секрета и разжижают его.

¶Комбинированные препараты

Сочетают муколитик, отхаркивающее и бронхолитическое компоненты, например амброксол с гвайфенезином и сальбутамолом.

¶Показания к применению

Препараты этой группы применяются и для облегчения отхождения мокроты в пред- и послеоперационном периоде, при травмах грудной клетки, когда кашель затруднён.

¶Способы применения

Средства выпускаются в формах для приёма внутрь (таблетки, капсулы, сиропы, растворы для приёма внутрь), для ингаляций и для парентерального введения. Ингаляционный путь обеспечивает более быстрое поступление действующего вещества непосредственно в дыхательные пути. Растворы для ингаляций применяют через небулайзер, иногда в комбинации с бронхолитиками.

Дозировка зависит от препарата, возраста и тяжести состояния. Взрослым обычно назначают более высокие дозы, чем детям. Курс лечения при острых состояниях составляет несколько дней, при хронических заболеваниях может быть длительным.

¶Ограничения и нежелательные эффекты

Муколитики и отхаркивающие средства имеют противопоказания и побочные действия:

• Ацетилцистеин может вызывать тошноту, изжогу, бронхоспазм; с осторожностью применяется при бронхиальной астме и язвенной болезни.
• Карбоцистеин противопоказан при обострении язвенной болезни и в первом триместре беременности.
• Амброксол и бромгексин в редких случаях вызывают аллергические реакции, сухость во рту.
• Препараты йода не применяются при заболеваниях щитовидной железы.
• Отхаркивающие рефлекторного действия в высоких дозах могут провоцировать рвоту.

Важное ограничение: при обильной жидкой мокроте и при состояниях, угрожающих лёгочным кровотечением, стимуляция отхаркивания нежелательна. Не следует одновременно принимать муколитики и противокашлевые средства центрального действия — это затрудняет удаление разжиженного секрета.

¶Вспомогательные меры

Эффективность лекарств повышается при достаточном потреблении жидкости, увлажнении воздуха в помещении, отказе от курения. При хронических заболеваниях дыхательных путей применяются постуральный дренаж и дыхательная гимнастика, облегчающие эвакуацию мокроты.

¶Место в терапии

Муколитические и отхаркивающие препараты являются симптоматическими средствами: они облегчают отхождение мокроты, но не устраняют причину заболевания. При бактериальных инфекциях их назначают в комплексе с антибактериальной терапией, при бронхиальной астме и ХОБЛ — вместе с бронхолитиками и противовоспалительными средствами. Выбор конкретного препарата, его дозы и длительность приёма определяет врач с учётом диагноза, характера мокроты и сопутствующих заболеваний.