Монтелукаст: дозирование у детей¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Препарат блокирует рецепторы CysLT1, к которым связываются лейкотриены — медиаторы воспаления, выделяющиеся при аллергических реакциях. У детей монтелукаст используется как в качестве дополнительной терапии при недостаточном контроле астмы, так и для облегчения симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Дозировка зависит от возраста пациента и лекарственной формы.

¶Формы выпуска

Монтелукаст выпускается в нескольких формах, ориентированных на разные возрастные группы:

• жевательные таблетки 4 мг — для детей от 2 до 5 лет;
• жевательные таблетки 5 мг — для детей от 6 до 14 лет;
• таблетки, покрытые оболочкой, 10 мг — для детей от 15 лет и взрослых;
• гранулы 4 мг — для детей от 6 месяцев до 5 лет (применяются в некоторых странах).

Жевательные таблетки обычно содержат ароматизаторы (например, вишнёвый), что облегчает приём детьми. Таблетки по 10 мг предназначены для проглатывания целиком.

¶Дозировка по возрастам

Дозирование монтелукаста у детей стандартизировано и не требует пересчёта по массе тела, за исключением отдельных клинических ситуаций.

Препарат принимают один раз в сутки. При бронхиальной астме рекомендуют вечерний приём — это связано с усилением симптомов в ночные и предутренние часы. При аллергическом рините допускается приём в любое удобное время, но желательно соблюдать постоянство.

Жевательные таблетки следует разжёвывать; таблетки 10 мг проглатывают, запивая водой. Гранулы перед приёмом смешивают с небольшим количеством мягкой пищи (например, яблочного пюре, моркови, риса) или грудного молока, не превышая одну ложку за раз.

¶Особенности применения у детей

Эффект монтелукаста развивается постепенно. При астме улучшение обычно наступает в течение первого дня, но полный терапевтический эффект оценивают через 1–2 недели регулярного приёма. При аллергическом рините действие проявляется в течение суток.

Препарат не предназначен для купирования острых приступов бронхоспазма. Для этого применяются ингаляционные бронходилататоры короткого действия. Монтелукаст служит средством базисной (поддерживающей) терапии.

У детей младшего возраста (от 6 месяцев до 5 лет) препарат чаще назначают при лёгкой и среднетяжёлой персистирующей астме, а также при рините. У детей с аспириновой астмой монтелукаст может быть особенно эффективен.

¶Побочные эффекты

Монтелукаст в целом хорошо переносится детьми, однако возможно развитие нежелательных реакций:

• головная боль;
• боль в животе, диспепсия;
• повышенная возбудимость, нарушения сна, ночные кошмары;
• редко — изменения настроения, тревожность, агрессия.

При появлении neuroпсихических симптомов рекомендуется обратиться к врачу для оценки целесообразности продолжения терапии. У некоторых детей наблюдаются аллергические реакции (сыпь, зуд), в единичных случаях — более серьёзные.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

Монтелукаст метаболизируется в печени с участием ферментов цитохрома P450 (прежде всего CYP3A4 и CYP2C8). Индукторы этих ферментов, например рифампицин, фенобарбитал, могут снижать концентрацию препарата в крови. При одновременном применении с другими противоастматическими средствами коррекция дозы обычно не требуется.

Детям с нарушениями функции печени препарат назначают с осторожностью. Перед началом терапии и в процессе лечения рекомендуется наблюдение врача.

¶Отпуск и хранение

Монтелукаст отпускается по рецепту. Хранят препарат при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке.

¶Значение в педиатрии

Монтелукаст занимает важное место в педиатрической практике как пероральный препарат, не требующий ингаляций, что упрощает соблюдение режима лечения у маленьких детей. Он применяется как в монотерапии при лёгкой астме, так и в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами при более тяжёлом течении. Дозировка подбирается строго по возрасту, что делает препарат удобным для использования в разных возрастных группах.