Мочекаменная болезнь у мужчин и её лечение¶

Мочекаменная болезнь (уролитиаз, нефролитиаз) — хроническое заболевание, при котором в органах мочевыделительной системы образуются плотные конкременты (камни) из минеральных солей и органических соединений. У мужчин заболевание встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у женщин, а пик заболеваемости приходится на возраст 30–55 лет. Единого «лучшего» средства от камней в почках не существует: выбор метода лечения определяется размером, составом, локализацией конкремента и клинической картиной, поэтому терапию назначает врач-уролог после обследования.

¶Причины и факторы риска

Камни формируются при нарушении баланса между концентрацией солей в моче и её способностью удерживать их в растворённом состоянии. Основные факторы риска у мужчин:

• недостаточное потребление жидкости и chronically концентрированная моча;
• избыток в рационе животного белка, соли, пуринов (мясо, субпродукты);
• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром;
• подагра и повышенный уровень мочевой кислоты;
• инфекции мочевыводящих путей;
• аномалии строения мочевых путей, аденома предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• наследственная предрасположенность;
• длительный приём некоторых препаратов (например, кальция и витамина D в высоких дозах).

¶Виды камней

Состав камня напрямую влияет на тактику: уратные камни поддаются растворению лекарствами, тогда как оксалатные и струвитные обычно требуют хирургического или инструментального удаления.

¶Когда требуется экстренная помощь

Неотложная госпитализация необходима при почечной колике, не купируемой обезболивающими, полной закупорке мочеточника, отсутствии мочи, высокой температуре на фоне обструкции, признаках пиелонефрита. В этих случаях промедление опасно развитием гидронефроза и сепсиса.

¶Методы лечения

¶Консервативная терапия

Применяется при камнях малого размера (обычно до 5–6 мм), не вызывающих выраженной обструкции. Включает:

• обильное питьё (до 2–2,5 л жидкости в сутки) для самостоятельного отхождения конкремента;
• спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли;
• альфа-адреноблокаторы, расслабляющие мускулатуру мочеточника и облегчающие отхождение камня;
• препараты, изменяющие кислотность мочи, — эффективны преимущественно при уратных камнях (например, цитратные смеси, аллопуринол при гиперурикемии);
• антибиотики при подтверждённой инфекции.

¶Дистанционная литотрипсия

Метод основан на разрушении камня ударной волной без разреза. Применяется при конкрементах почек и верхней трети мочеточника размером примерно до 2 см, при условии их визуализации и подходящей плотности. Процедура малотравматична, но может потребовать повторения; крупные фрагменты иногда не отходят самостоятельно.

¶Эндоскопические операции

• Контактная литотрипсия — камень разрушают лазером или ультразвуком через эндоскоп, введённый в мочеточник; фрагменты извлекают. Считается одним из наиболее эффективных методов при камнях мочеточника.
• Чрескожная нефролитотрипсия — через прокол в поясничной области удаляют крупные и коралловидные камни почек.
• Уретероскопия — осмотр и одновременное удаление конкрементов из мочеточника.

¶Открытые и лапароскопические операции

Применяются редко, при осложнённых формах, аномалиях строения или неэффективности малоинвазивных методов.

¶Профилактика рецидивов

После удаления камня риск повторного образования высок — до 50 % в течение 5–10 лет. Меры профилактики:

• поддержание адекватного питьевого режима;
• коррекция диеты в зависимости от состава камня (ограничение соли, оксалатов, пуринов);
• контроль массы тела и уровня мочевой кислоты;
• регулярное наблюдение у уролога и УЗИ почек;
• лечение инфекций и нарушений оттока мочи.

¶Роль самолечения

Народные средства, «растворяющие» камни, и пищевые добавки не заменяют диагностику и врачебную тактику. Бесконтрольный приём мочегонных трав при крупном камне способен спровоцировать колику и обструкцию. Решение о методе лечения принимает уролог на основании УЗИ, компьютерной томографии и анализа мочи.

¶Прогноз

При своевременном обращении и правильно подобранном методе прогноз благоприятный: большинство камней удаётся удалить малоинвазивно, а функция почки сохраняется. Ключевое значение имеют ранняя диагностика и последующая профилактика рецидивов.