Мирена и менструальный цикл¶

Мирена — это гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшое Т-образное устройство из гибкого пластика, содержащее контейнер с левоноргестрелом — синтетическим аналогом прогестерона. Устройство вводится в полость матки и выделяет действующее вещество постепенно, в течение нескольких лет. Одной из наиболее частых причин обращения к врачу при использовании системы является изменение характера менструаций.

¶Общая характеристика

Система была разработана финской компанией Leiras в конце 1980-х годов и с 1990 года применяется в клинической практике. Стандартная версия содержит 52 мг левоноргестрела и рассчитана на срок до пяти лет; существуют также уменьшенные варианты для нерожавших женщин и подростков с меньшей дозой гормона.

Механизм действия двойной:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия — внутреннего слоя матки, что делает его непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Овуляция при использовании системы у большинства женщин сохраняется, поэтому её относят к контрацептивам преимущественно местного действия, а не к средствам, подавляющим овуляцию, как комбинированные оральные контрацептивы.

¶Влияние на менструальный цикл

Изменение менструаций — ожидаемый и наиболее заметный эффект. Выделяют несколько фаз адаптации.

¶Первые месяцы

В первые три–шесть месяцев после установки часто наблюдаются:

• нерегулярные кровянистые выделения (мажущие, «spotting»);
• более длительные менструации;
• межменструальные кровотечения.

Это связано с реакцией эндометрия на постоянное поступление гормона и не считается осложнением, если объём кровопотери умеренный.

¶От шести месяцев до года

Постепенно характер выделений меняется. У значительной части женщин менструации становятся короче и скуднее. Эндометрий истончается, поэтому объём теряемой крови снижается.

¶После года использования

К концу первого года у многих пользовательниц менструации либо становятся крайне скудными, либо прекращаются полностью. Это состояние называют аменореей, связанной с ВМС. Она не является признаком патологии и не требует лечения; после удаления системы менструальный цикл обычно восстанавливается в течение одного–двух месяцев.

¶Терапевтическое применение

Благодаря способности уменьшать толщину эндометрия система применяется не только как контрацептив:

• при обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) — снижает объём кровопотери;
• при дисменорее — уменьшает выраженность болей;
• при эндометриозе и аденомиозе — как компонент гормональной терапии;
• для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами.

В этих случаях уменьшение или исчезновение менструаций рассматривается как желательный лечебный эффект, а не побочная реакция.

¶Возможные нежелательные явления

Помимо изменений цикла, к частым побочным эффектам относят:

• головные боли и перепады настроения;
• болезненность молочных желез;
• акне и изменение массы тела;
• функциональные кисты яичников.

Редкими, но серьёзными осложнениями считаются перфорация матки при введении и воспалительные заболевания органов малого таза в первые недели после установки. Риск внематочной беременности при наступившей на фоне системы беременности повышается относительно маточных, хотя абсолютная вероятность беременности невелика.

¶Отличия от других средств

В отличие от медной ВМС, которая часто усиливает менструальные кровотечения и боли, гормональная система, напротив, уменьшает их. В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, левоноргестрел действует преимущественно локально, а его системная концентрация в крови ниже. Это объясняет, почему при использовании системы овуляция часто сохраняется.

¶Когда следует обратиться к врачу

Изменения менструального цикла при использовании системы в большинстве случаев являются ожидаемыми. Однако медицинская консультация необходима при:

• обильных кровотечениях с крупными сгустками;
• сильной боли внизу живота;
• признаках инфекции (лихорадка, необычные выделения с запахом);
• отсутствии менструации в сочетании с другими симптомами беременности;
• смещении или выпадении устройства.

Для оценки положения системы и состояния эндометрия применяют ультразвуковое исследование.

¶Восстановление цикла после удаления

После извлечения системы гормональное воздействие прекращается. Истончённый эндометрий восстанавливается, и менструации обычно возвращаются в течение четырёх–восьми недель. Фертильность восстанавливается быстро: у большинства женщин способность к зачатию возвращается в первый же цикл после удаления, что отличает метод от инъекционных контрацептивов пролонгированного действия.

¶Резюме характеристик

Мирена сочетает контрацептивный и лечебный эффекты. Её влияние на менструальный цикл закономерно и предсказуемо: от нерегулярных мажущих выделений в период адаптации до скудных менструаций или их отсутствия при длительном использовании. Понимание этих процессов позволяет отличать нормальную реакцию организма от состояний, требующих врачебного вмешательства.