Мирамистин при заложенности носа¶

Мирамистин — торговое наименование лекарственного средства на основе бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата, антисептик для местного применения. Выпускается в форме раствора для наружного и местного применения (0,01 %), а также в виде мазей и других лекарственных форм. В оториноларингологической практике препарат применяется преимущественно как антисептическое средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, однако его способность устранять собственно заложенность носа (назальную обструкцию) не является прямой и требует отдельного рассмотрения.

¶Фармакологические свойства

Действующее вещество мирамистина относится к группе катионных поверхностно-активных соединений (четвертичных аммониевых производных). Механизм действия связан с нарушением структуры клеточных мембран микроорганизмов: молекула связывается с липидными компонентами мембраны, повышает её проницаемость, что приводит к разрушению клетки. Препарат проявляет активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамположительных бактерий, грибов, а также некоторых вирусов, включая вирусы с оболочкой.

Мирамистин обладает умеренным противовоспалительным эффектом, способствует регенерации тканей и не оказывает системного действия при местном применении. Важной особенностью является низкая всасываемость через слизистые оболочки и отсутствие раздражающего действия в терапевтических концентрациях.

¶Заложенность носа как симптом

Заложенность носа (назальная обструкция) — субъективное ощущение затруднения носового дыхания. Основные механизмы её возникновения:

• Отёк слизистой оболочки — набухание тканей вследствие расширения сосудов и увеличения проницаемости капилляров при воспалении или аллергии.
• Гиперсекреция слизи — накопление вязкого или жидкого секрета в носовых ходах.
• Механические препятствия — искривление носовой перегородки, полипы, инородные тела, гипертрофия носовых раковин.
• Атрофические изменения — при некоторых формах хронического ринита.

Заложенность носа сопровождает острые респираторные вирусные инфекции, аллергический ринит, синуситы, вазомоторный ринит и ряд других состояний.

¶Действие мирамистина при заложенности носа

Прямого сосудосуживающего (деконгестантного) действия мирамистин не оказывает. Его применение не приводит к быстрому механическому устранению отёка слизистой, характерному для адреномиметиков (например, ксилометазолина или оксиметазолина). Соответственно, мирамистин не может рассматриваться как средство симптоматического облегчения носового дыхания в остром периоде.

Вместе с тем препарат может применяться при инфекционно-воспалительных процессах в полости носа и носоглотке, которые сопровождаются заложенностью. В этих случаях он воздействует на причину воспаления — бактериальную или грибковую микрофлору, — а также оказывает противовоспалительное действие, что косвенно способствует уменьшению отёка и восстановлению носового дыхания по мере стихания инфекционного процесса. Такой эффект развивается не сразу и не является основным.

Таким образом, ответ на вопрос о том, поможет ли мирамистин от заложенности носа, зависит от причины симптома:

¶Способы применения в оториноларингологии

В практике мирамистин применяют для промывания полости носа, орошения слизистой, а также для инстилляций. При гнойных процессах в околоносовых пазухах раствор может использоваться для промывания пазух в условиях медицинского учреждения. Препарат нередко сочетают с сосудосуживающими средствами: последние применяют для уменьшения отёка, после чего становится возможным контакт антисептика со слизистой.

Следует учитывать, что при выраженной заложенности назальные ходы перекрыты, и раствор может не достигать очага воспаления. Поэтому при сильной обструкции сначала может потребоваться применение деконгестантов.

¶Ограничения и безопасность

Мирамистин, как правило, хорошо переносится. Возможны редкие местные реакции — ощущение жжения, сухости. Препарат не предназначен для приёма внутрь. Применение у детей, беременных и кормящих женщин осуществляется по назначению врача с учётом инструкции.

Существенное ограничение — невозможность заменить мирамистином средства, непосредственно устраняющие заложенность носа. При длительной или стойкой назальной обструкции требуется установление её причины, поскольку она может быть связана с состояниями, не поддающимися антисептической терапии.

¶Место в комплексной терапии

В клинических рекомендациях мирамистин фигурирует как антисептик для местного применения при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он не относится к препаратам первой линии для купирования заложенности носа. Его роль — санация слизистой оболочки и борьба с микробным компонентом воспаления, что может опосредованно облегчать симптом в рамках лечения основного заболевания.

При выборе средств от заложенности носа целесообразно ориентироваться на установленную причину: при инфекции — на антисептики и, при необходимости, деконгестанты; при аллергии — на антигистаминные и топические глюкокортикостероиды; при механических препятствиях — на хирургические или иные методы коррекции.