Миорелаксанты и средства от мышечного напряжения¶

Миорелаксанты — группа лекарственных средств, снижающих тонус скелетной мускулатуры и применяемых для устранения мышечного напряжения, спазмов и связанного с ними болевого синдрома. К этой категории относят как препараты центрального действия, влияющие на проведение нервных импульсов в спинном и головном мозге, так и средства периферического действия, блокирующие передачу сигнала в нервно-мышечном соединении. В бытовом употреблении «таблетками от напряжения в мышцах» называют преимущественно пероральные миорелаксанты центрального действия, тогда как периферические препараты используются главным образом в анестезиологии и в таблетированной форме практически не выпускаются.

¶Общее понятие

Мышечное напряжение (гипертонус) — состояние, при котором мышца находится в стойком сокращении, не расслабляясь в покое. Оно может возникать при физических перегрузках, травмах, остеохондрозе, неврологических заболеваниях, стрессе. Медикаментозное расслабление мышц достигается разными путями: подавлением возбудимости двигательных нейронов, усилением тормозных процессов в центральной нервной системе либо прямым блокированием нервно-мышечной передачи. Именно механизм действия определяет деление препаратов на группы.

¶Классификация

¶Центральные миорелаксанты

Действуют на уровне спинного мозга и выше, снижая патологически повышенный тонус. Основные представители:

• Толперизон — применяется при мышечных спазмах, связанных с двигательными расстройствами и болевым синдромом.
• Тизанидин — показан при спастичности мышц неврологического происхождения и при болезненных мышечных спазмах.
• Баклофен — используется при выраженной спастичности, в том числе при рассеянном склерозе и последствиях травм спинного мозга.
• Мидокалм (действующее вещество толперизон) — распространённый препарат при локальном мышечном напряжении.

¶Периферические миорелаксанты

Блокируют передачу импульса в нервно-мышечном синапсе. Применяются в хирургии для расслабления мускулатуры при операциях и при вправлении вывихов. Внутрь не принимаются, поэтому к «таблеткам» в бытовом смысле не относятся.

¶Спазмолитики

Иногда к средствам от напряжения ошибочно причисляют спазмолитики (например, но-шпу, дротаверин). Они действуют на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, а не на скелетные мышцы, поэтому при мышечном напряжении конечностей или спины неэффективны.

¶Механизм действия

Центральные миорелаксанты преимущественно усиливают тормозные влияния на двигательные нейроны. Толперизон блокирует натриевые каналы в мембранах нейронов, снижая частоту импульсов; тизанидин стимулирует альфа-2-адренорецепторы в центральной нервной системе; баклофен действует как агонист ГАМК-рецепторов, усиливая естественное торможение. Результат — снижение избыточного мышечного тонуса без полного обездвиживания.

¶Показания к применению

• мышечные спазмы и локальное напряжение при остеохондрозе, люмбаго, кривошее;
• спастичность при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, ДЦП, последствия инсульта и травм);
• болевой синдром, сопровождающийся мышечным напряжением;
• подготовка к некоторым лечебным и диагностическим процедурам.

¶Формы выпуска и приём

Центральные миорелаксанты выпускаются в виде таблеток, капсул и растворов для инъекций. Таблетированные формы принимают внутрь по назначению врача, обычно курсами. Дозировка подбирается индивидуально, поскольку препараты вызывают дозозависимые побочные эффекты. Инъекционные формы используют при необходимости быстрого эффекта.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относят:

• сонливость, слабость, головокружение;
• снижение артериального давления;
• сухость во рту, тошноту;
• мышечную слабость, нарушение координации.

Из-за седативного действия препараты несовместимы с управлением транспортом и работой, требующей концентрации. Они противопоказаны при выраженной печёночной и почечной недостаточности, миастении, в период беременности и кормления грудью (с оговорками по конкретным средствам). Одновременный приём с алкоголем и седативными средствами усиливает угнетение центральной нервной системы.

¶Место в терапии

Миорелаксанты не являются самостоятельным лечением. При мышечном напряжении их обычно сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапией, лечебной физкультурой, массажем. Медикаментозное расслабление мышц снимает симптом, но не устраняет причину — дегенеративные изменения позвоночника, травму или неврологическое заболевание. Поэтому подбор препарата и схемы лечения проводит врач после установления диагноза.

¶Отпуск и правовой статус

Большинство центральных миорелаксантов отпускается по рецепту. Баклофен и тизанидин относятся к рецептурным средствам; бесконтрольный приём недопустим. Периферические миорелаксанты применяются исключительно в медицинских учреждениях. Самостоятельный выбор «таблеток от напряжения» без консультации специалиста может привести к маскировке серьёзного заболевания и развитию побочных эффектов.