Миорелаксанты для снятия напряжения мышц спины¶

Миорелаксанты — группа лекарственных средств, снижающих тонус скелетной мускулатуры. Применительно к мышцам спины их используют для устранения патологического мышечного напряжения (спазма), которое сопровождает дорсалгии, травмы, дегенеративные заболевания позвоночника и ряд неврологических состояний. Препараты этой группы не устраняют причину боли, а воздействуют на один из её механизмов — стойкое сокращение мышечных волокон.

¶Общие сведения

Мышечный спазм при боли в спине часто носит защитный характер: мышца рефлекторно напрягается, чтобы ограничить подвижность повреждённого сегмента. Однако затянувшееся напряжение само становится источником боли, нарушает кровоснабжение тканей и поддерживает порочный круг «боль — спазм — боль». Миорелаксанты разрывают этот круг, снижая патологическую активность мотонейронов и уменьшая возбудимость мышечных волокон.

Термин происходит от латинских myo (мышца) и relaxatio (расслабление). В клинической практике различают центральные и периферические миорелаксанты; для приёма внутрь при болях в спине применяются почти исключительно центральные препараты.

¶Классификация

¶Центральные миорелаксанты

Действуют на уровне центральной нервной системы, подавляя передачу возбуждения в спинном мозге и стволовых структурах. Именно они используются в таблетированных формах при мышечно-тонических синдромах:

• Толперизон — блокирует натриевые каналы и снижает высвобождение медиаторов возбуждения; применяется при спазмах, связанных с двигательными нарушениями и болями в спине.
• Тизанидин — агонист альфа-2-адренергических рецепторов, угнетает полисинаптические рефлексы; назначается при болезненных мышечных спазмах.
• Баклофен — агонист ГАМК-B-рецепторов; чаще используется при спастичности неврологического происхождения.
• Мидокалм — торговое наименование толперизона.
• Диазепам и другие бензодиазепины — обладают миорелаксирующим эффектом, но из-за седативного действия и риска зависимости применяются ограниченно.

¶Периферические миорелаксанты

Действуют в области нервно-мышечного синапса или непосредственно на мышечное волокно. К ним относятся курареподобные средства, применяемые в анестезиологии для расслабления мускулатуры при операциях. Внутрь при болях в спине они не используются, поскольку вызывают полное обездвиживание и остановку дыхания.

¶Механизм действия

Центральные миорелаксанты уменьшают избыточную импульсацию, поступающую к мышце от мотонейронов спинного мозга. Толперизон дополнительно обладает местноанестезирующим и мембраностабилизирующим эффектом, тизанидин преимущественно угнетает полисинаптические рефлексы, ответственные за поддержание тонуса. Результат — снижение сопротивления мышцы при пассивном растяжении, уменьшение боли и улучшение подвижности.

Эффект развивается постепенно и не является мгновенным обезболиванием: миорелаксанты не относятся к анальгетикам и не действуют на болевые рецепторы напрямую.

¶Применение при болях в спине

Основные показания:

• мышечно-тонический синдром при остеохондрозе и дорсопатии;
• люмбаго, люмбалгия, ишиас;
• спазм после травм и перенапряжения;
• восстановление после операций на позвоночнике;
• цервикалгия и кривошея.

Миорелаксанты часто комбинируют с нестероидными противовоспалительными средствами, поскольку те устраняют воспаление и боль, а миорелаксанты — мышечный компонент. Такая схема позволяет снизить дозу анальгетиков. Дополнительно применяют немедикаментозные методы: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, мануальные техники.

Препараты назначает врач. Дозировка и длительность курса зависят от выраженности спазма, возраста, сопутствующих заболеваний. Обычно курсы короткие — от нескольких дней до двух-трёх недель.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции центральных миорелаксантов:

• сонливость, вялость, снижение внимания;
• головокружение, головная боль;
• сухость во рту, тошнота;
• снижение артериального давления;
• мышечная слабость.

Из-за седативного действия во время лечения не рекомендуется управлять транспортом и работать с механизмами. Осторожность требуется при заболеваниях печени и почек, беременности и в период грудного вскармливания. Толперизон может вызывать аллергические реакции; тизанидин способен влиять на печёночные ферменты, поэтому при длительном приёме контролируют показатели крови.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, выраженную печёночную и почечную недостаточность, миастению, некоторые формы аритмий. Миорелаксанты не устраняют структурные причины боли — грыжу диска, стеноз позвоночного канала, опухоль, — поэтому при стойком болевом синдроме необходимо полноценное обследование.

¶Место в терапии

Миорелаксанты занимают промежуточное положение между симптоматическими обезболивающими и методами лечения основного заболевания. Они эффективны при спастическом компоненте боли, но не заменяют диагностику и устранение первопричины. Самостоятельный приём без назначения врача нежелателен: неправильно подобранный препарат или доза могут усилить слабость, вызвать падения и замаскировать прогрессирование основного заболевания.