Микробиотики и продукты с пробиотиками¶

Микробиотики — обобщённое название живых микроорганизмов (бактерий и некоторых дрожжей), которые применяются в составе продуктов питания, биологически активных добавок и лекарственных средств для изменения состава и активности кишечной микробиоты хозяина. В научной и нормативной литературе близкими по смыслу терминами являются «пробиотики», «пробиотические микроорганизмы» и «живые бактериальные культуры». Термин не имеет строгого международного определения и часто используется как синоним пробиотиков либо как более широкое обозначение микробных препаратов, включая пробиотики, пребиотики и синбиотики.

¶Терминология и соотношение понятий

Понятие «микробиотики» возникло в русскоязычной научно-популярной и медицинской литературе как калька с англоязычных терминов microbiotics и probiotics. Оно объединяет несколько групп средств:

• Пробиотики — живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу здоровью хозяина. Наиболее распространены лактобактерии, бифидобактерии, некоторые штаммы энтерококков и сахаромицетов.
• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (олигосахариды, инулин, лактулоза), избирательно стимулирующие рост полезной микрофлоры.
• Синбиотики — комплексы, объединяющие пробиотики и пребиотики.
• Постбиотики — продукты метаболизма или инактивированные клетки микроорганизмов, оказывающие биологическое действие.

В строгом смысле микробиотиками корректно называть именно живые микробные культуры, тогда как пребиотики к живым организмам не относятся.

¶История изучения

Научный интерес к полезным микроорганизмам восходит к работам Ильи Мечникова конца XIX — начала XX века. Он связывал долголетие болгарских крестьян с употреблением кисломолочных продуктов и предложил концепцию замещения «гнилостной» микрофлоры кишечника молочнокислыми бактериями. В 1907 году в книге «Этюды о природе человека» он изложил идею о роли кишечной микробиоты в старении.

Термин «пробиотик» в современном значении предложили в 1989 году Рой Фуллер и Гленн Гибсон. Дальнейшее развитие направления связано с расшифровкой микробиома человека в рамках проекта Human Microbiome Project (2008–2012), что позволило перейти от эмпирического применения микробиотиков к штамм-специфичным исследованиям.

¶Основные группы микроорганизмов

Каждый штамм обладает индивидуальными свойствами, поэтому эффект одного микроорганизма не переносится автоматически на весь вид.

¶Источники и формы выпуска

Микробиотики поступают в организм двумя основными путями — с ферментированными продуктами и в виде концентрированных препаратов.

К традиционным пищевым источникам относятся:

• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, айран);
• ферментированные овощи (квашеная капуста, кимчи, огурцы);
• соевые продукты (мисо, темпе, натто);
• напитки (комбуча, чайный гриб).

Промышленные формы включают капсулы, таблетки, порошки, суспензии и капли. Ключевыми характеристиками препаратов считаются штаммовый состав, количество колониеобразующих единиц (КОЕ), кислотоустойчивость и способность к адгезии на эпителии кишечника. Большинство коммерческих продуктов содержит от 10⁶ до 10¹⁰ КОЕ на дозу.

¶Механизмы действия

Предполагаемые механизмы влияния микробиотиков на организм включают:

1. Конкурентное исключение — заселение кишечника и вытеснение условно-патогенных микроорганизмов.
2. Продукция метаболитов — синтез короткоцепочечных жирных кислот, бактериоцинов, органических кислот, снижающих pH среды.
3. Укрепление эпителиального барьера — стимуляция выработки муцина и белков плотных контактов.
4. Модуляция иммунитета — взаимодействие с дендритными клетками и лимфоидной тканью кишечника.
5. Ферментативная активность — участие в расщеплении лактозы, желчных кислот, некоторых ксенобиотиков.

¶Применение

Микробиотики применяются в нескольких областях.

В медицине — при антибиотико-ассоциированной диарее, восстановлении микрофлоры после курса антибиотиков, в комплексной терапии синдрома раздражённого кишечника, при инфекции Helicobacter pylori. Наиболее убеждённые доказательства эффективности получены для Saccharomyces boulardii и отдельных штаммов Lactobacillus rhamnosus.

В пищевой промышленности — как закваски и функциональные добавки, продлевающие срок хранения и придающие продуктам пробиотические свойства.

В ветеринарии и животноводстве — для снижения использования кормовых антибиотиков и улучшения привесов.

В косметологии — в составе средств для ухода за кожей (лизанты, ферменты).

¶Регулирование и безопасность

В Российской Федерации пробиотические препараты регулируются как лекарственные средства или биологически активные добавки; требования к ним устанавливает Роспотребнадзор, а производство регламентируется техническими регламентами Таможенного союза. В Европейском союзе с 2007 года действует правило, запрещающее указывать на этикетке пробиотические свойства без одобренного заявления о пользе для здоровья (health claim).

Для здоровых людей микробиотики обычно считаются безопасными. Риски возможны у пациентов с тяжёлым иммунодефицитом, при наличии центрального венозного катетера, у недоношенных детей — описаны редкие случаи фунгемии и бактериемии, связанные с приёмом живых культур.

¶Критика и спорные вопросы

Основные претензии к области касаются качества доказательств. Значительная часть исследований проведена на небольших выборках, с разными штаммами и дозировками, что затрудняет метаанализ. Эффект часто оказывается штамм- и дозозависимым, а многие коммерческие продукты не содержат заявленного количества живых клеток к концу срока годности. Отдельную дискуссию вызывает вопрос о целесообразности массового приёма пробиотиков здоровыми людьми: часть исследователей указывает, что у некоторых испытуемых колонизация не происходит вовсе, а восстановление микробиоты после антибиотиков может замедляться.