Микоплазменная пневмония¶

Микоплазменная пневмония — инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, вызываемое бактериями рода Mycoplasma, чаще всего Mycoplasma pneumoniae. Относится к группе атипичных пневмоний, для которых характерно отсутствие типичной картины крупозного воспаления, слабая выявляемость при стандартном бактериологическом посеве и преимущественно интерстициальный характер поражения лёгких. Заболевание распространено повсеместно, регистрируется в течение всего года с подъёмами в осенне-зимний период, поражает преимущественно детей старшего возраста, подростков и молодых взрослых.

¶Возбудитель

Mycoplasma pneumoniae — мелкий микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями и вирусами. В отличие от большинства бактерий, он не имеет клеточной стенки, что определяет его устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда и другим препаратам, действующим на синтез пептидогликана. Клетки полиморфны, способны проходить через бактериальные фильтры, растут на специальных средах с добавлением холестерина и сыворотки. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём при тесном контакте в коллективах — семьях, школах, интернатах, воинских частях. Инкубационный период составляет от одной до трёх недель, в среднем 2–3 недели.

¶Эпидемиология

Микоплазменная инфекция составляет, по разным оценкам, от 10 до 30 % всех случаев внебольничной пневмонии у детей и до 10 % у взрослых. Эпидемические подъёмы наблюдаются с периодичностью примерно раз в 4–7 лет. Источник инфекции — больной человек, в том числе с лёгкими и бессимптомными формами. Иммунитет после перенесённого заболевания непродолжительный, возможны повторные эпизоды.

¶Клиническая картина

Начало обычно постепенное. Первые симптомы напоминают острую респираторную инфекцию: недомогание, субфебрильная температура, сухой или малопродуктивный кашель, першение в горле, головная боль. Кашель может сохраняться несколько недель и приобретать приступообразный, коклюшеподобный характер. Лихорадка чаще умеренная, но у части больных достигает 39 °C и выше.

Характерные признаки:

• несоответствие выраженности физикальных изменений и тяжести состояния;
• скудные аускультативные данные при распространённом поражении лёгких;
• возможные внелёгочные проявления — сыпь, миалгия, артралгия, гемолитическая анемия, поражения сердца, печени, центральной нервной системы;
• склонность к затяжному течению.

У детей раннего возраста заболевание может протекать тяжелее, с дыхательной недостаточностью. У взрослых нередко наблюдается стёртая или бессимптомная форма.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных визуализации и лабораторных исследований. На рентгенограмме и компьютерной томографии выявляются усиление лёгочного рисунка, очаговые или интерстициальные инфильтраты, часто двусторонние, с преимущественной локализацией в нижних отделах. Изменения неспецифичны и не позволяют отличить микоплазменную пневмонию от вирусной или хламидийной.

Лабораторные методы:

Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями другой этиологии, туберкулёзом, коклюшем, бронхиальной астмой.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты, активные в отношении Mycoplasma pneumoniae: макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины и фторхинолоны. Пенициллины и цефалоспорины неэффективны из-за отсутствия у возбудителя клеточной стенки. При тяжёлом течении показана госпитализация, инфузионная терапия, кислородная поддержка. Применяются также муколитики, бронхолитики, жаропонижающие средства. Антибиотикотерапия при неосложнённых формах обычно длится 7–14 дней.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против микоплазменной инфекции не разработана. Профилактические меры включают раннее выявление и изоляцию больных, соблюдение респираторного этикета, проветривание помещений, ограничение контактов в период эпидемических подъёмов. В организованных коллективах при вспышках практикуется разобщение групп.

¶Значение

Микоплазменная пневмония остаётся значимой проблемой педиатрии и пульмонологии из-за сложностей диагностики, склонности к затяжному течению и роста резистентности возбудителя к макролидам, что отмечается в отдельных регионах Азии. Своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии существенно сокращает длительность заболевания и снижает риск осложнений.