Мидриатические капли для расширения зрачка¶

Мидриатические средства — группа лекарственных препаратов, вызывающих расширение зрачка (мидриаз) путём воздействия на мышцы радужной оболочки глаза. Применяются в офтальмологии для диагностических процедур, хирургических вмешательств и лечения ряда заболеваний. Расширение зрачка достигается либо расслаблением круговой мышцы (сфинктера) радужки, либо сокращением радиальной мышцы (дилататора), либо сочетанием обоих механизмов.

¶Механизм действия

Диаметр зрачка регулируется двумя мышцами радужки, работающими антагонистично. Сфинктер, иннервируемый парасимпатическими волокнами, сужает зрачок; дилататор, иннервируемый симпатическими волокнами, расширяет его.

Мидриатики действуют одним из двух способов:

• Парасимпатолитики блокируют м-холинорецепторы сфинктера, лишая его способности сокращаться. Зрачок расширяется за счёт преобладания тонуса дилататора.
• Симпатомиметики стимулируют α-адренорецепторы дилататора, вызывая его активное сокращение.

Парасимпатолитики также парализуют ресничную мышцу (циклоплегия), что нарушает аккомодацию. Симпатомиметики аккомодацию не затрагивают.

¶Основные препараты

¶Тропикамид

Синтетический м-холиноблокатор короткого действия. Расширение зрачка наступает через 15–20 минут и сохраняется 4–6 часов. Применяется для диагностики глазного дна, а также входит в состав комбинированных капель. Из-за доступности и короткого действия известны случаи немедицинского использования.

¶Циклопентолат

М-холиноблокатор средней продолжительности действия. Мидриаз развивается через 30–60 минут, эффект сохраняется до 24 часов. Используется для диагностики рефракции у детей и взрослых, при воспалительных процессах (ириты, иридоциклиты) для профилактики спаек.

¶Атропин

Классический м-холиноблокатор длительного действия. Расширение зрачка достигается через 30–40 минут и сохраняется до 7–10 суток. Применяется при травмах, тяжёлых воспалениях, для полной циклоплегии при подборе очков у детей. Обладает выраженными системными побочными эффектами.

¶Фенилэфрин

Симпатомиметик, стимулирующий α₁-адренорецепторы дилататора. Мидриаз наступает через 15–30 минут и длится 3–5 часов. Аккомодацию не нарушает. Применяется для диагностики, при синдроме Горнера, в комбинации с тропикамидом для усиления эффекта.

¶Комбинированные средства

Сочетание тропикамида и фенилэфрина обеспечивает быстрое и выраженное расширение зрачка за счёт воздействия на оба механизма. Используется перед офтальмологическими операциями и при недостаточном эффекте монотерапии.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение

¶Диагностика

Расширение зрачка необходимо для осмотра глазного дна, сетчатки и зрительного нерва. Без мидриаза периферические отделы сетчатки недоступны визуализации. Капли применяют также при рефрактометрии у детей, когда аккомодация мешает точному измерению.

¶Хирургия

Мидриатики вводят перед операциями на глазах — катарактальной, витреоретинальной хирургией, лазерной коагуляцией. Широкий зрачок обеспечивает доступ к структурам заднего отрезка глаза.

¶Терапия

При иритах, иридоциклитах и травмах радужки расширение зрачка предотвращает образование спаек (синехий) между радужкой и хрусталиком, уменьшает боль за счёт расслабления сфинктера.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Местные реакции включают жжение, гиперемию, временное затуманивание зрения, светобоязнь. Системные эффекты возможны при попадании препарата в носослёзный канал: сухость во рту, тахикардия, повышение артериального давления, у детей — возбуждение и гипертермия.

Основные противопоказания:

• закрытоугольная глаукома и узкий угол передней камеры — риск острого приступа;
• гиперчувствительность к компонентам;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания для симпатомиметиков;
• возрастные ограничения для отдельных препаратов.

После процедуры пациентам рекомендуют носить солнцезащитные очки и воздерживаться от вождения до восстановления зрения.

¶Особенности у детей

У детей мидриаз и циклоплегия выражены сильнее и сохраняются дольше из-за повышенной чувствительности к холиноблокаторам. Для диагностики рефракции применяют циклопентолат или атропин. Возможны системные реакции, поэтому используют минимальные концентрации и закапывают в положении лёжа, прижимая слёзную точку.

¶Безопасность и немедицинское использование

Ряд мидриатиков отпускается по рецепту, однако тропикамид доступен и применяется вне медицинских показаний. Это связано с риском побочных эффектов и противопоказаниями. Бесконтрольное использование капель недопустимо без консультации офтальмолога.