Метронидазол в гинекологии: инструкция и применение¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, выпускаемый в том числе в форме таблеток для приёма внутрь. В гинекологической практике применяется преимущественно для лечения инфекций мочеполовой системы, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. Относится к препаратам, включённым в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ряда стран, и входит в клинические рекомендации по терапии бактериального вагиноза и трихомониаза.

¶Общие сведения

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и первоначально использовался против трихомонадной инфекции. Действующее вещество нарушает структуру ДНК микробной клетки, блокируя синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели анаэробов и простейших. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает максимальной концентрации в крови через 1–3 часа и проникает во все ткани и биологические жидкости, включая вагинальный секрет.

Таблетки выпускаются в дозировке 250 мг и 500 мг. Существуют также формы для местного применения — вагинальные свечи и гель, однако системная таблеточная терапия считается более надёжной при распространённых и рецидивирующих инфекциях.

¶Показания в гинекологии

Основные гинекологические показания к применению таблеток:

• Бактериальный вагиноз — дисбактериоз влагалища, при котором преобладают анаэробные бактерии (Gardnerella vaginalis и другие).
• Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, вызываемая Trichomonas vaginalis.
• Смешанные анаэробные инфекции органов малого таза.
• Профилактика инфекционных осложнений при гинекологических операциях и манипуляциях.

При трихомониазе лечение обязательно проходят оба половых партнёра одновременно, даже при отсутствии симптомов у одного из них.

¶Схемы приёма

Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от диагноза. Типовые схемы приведены в таблице.

Таблетки принимают во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Однократный приём большой дозы (2 г) применяется ограниченно из-за повышенного риска побочных эффектов.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам.
• Первый триместр беременности.
• Период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают).
• Органические поражения центральной нервной системы.
• Выраженные нарушения функции печени.
• Заболевания крови, в том числе в анамнезе.

С осторожностью препарат назначают при почечной недостаточности и во втором–третьем триместрах беременности, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, сухость во рту, металлический привкус, снижение аппетита;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• нарушения со стороны крови — лейкопения, редко тромбоцитопения;
• при длительном приёме — периферическая нейропатия, изменения со стороны ЦНС.

При появлении неврологических симптомов или выраженной сыпи приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение 24–48 часов после его окончания запрещён приём алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция — тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Препарат может искажать результаты лабораторных исследований ферментов печени и уровня глюкозы.

При одновременном применении с некоторыми антибиотиками и дисульфирамом повышается риск токсических эффектов. Вождение транспорта и работа с механизмами требуют осторожности из-за возможного головокружения.

¶Место в терапии

Метронидазол остаётся препаратом первой линии при трихомониазе и одним из основных средств при бактериальном вагинозе. Его доступность, низкая стоимость и доказанная эффективность обеспечили широкое применение в акушерско-гинекологической практике. Вместе с тем бесконтрольный приём ведёт к росту резистентности микроорганизмов и маскировке симптомов, поэтому самолечение недопустимо: схему терапии подбирает врач по результатам обследования.