Метронидазол в гинекологической практике¶

Метронидазол (трихопол) — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в гинекологии для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных анаэробными микроорганизмами и простейшими. Торговое наименование «Трихопол» исторически закрепилось за препаратом чешского производства; в России и других странах выпускается также под названиями «Метронидазол», «Флагил», «Клион». Действующее вещество — метронидазол.

¶Механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов и простейших, образуя активные метаболиты. Эти метаболиты повреждают ДНК микроорганизма, нарушая его размножение и приводя к гибели. Препарат активен в отношении:

• анаэробных бактерий — Bacteroides spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• простейших — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia;
• некоторых микроаэрофильных микроорганизмов, включая Gardnerella vaginalis (в составе комбинированной терапии).

Метронидазол не действует на аэробные бактерии и грибы, поэтому при смешанных инфекциях его часто сочетают с другими препаратами.

¶Применение при гинекологических воспалениях

В гинекологии метронидазол используют при следующих состояниях:

При трихомониазе метронидазол является средством первой линии. Лечение обязательно проводят одновременно обоим половым партнёрам, поскольку бессимптомное носительство у мужчин поддерживает реинфекцию.

При бактериальном вагинозе препарат назначают внутрь или в виде интравагинальных форм (гель, свечи). Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) часто имеют полимикробную природу, поэтому метронидазол применяют в сочетании с антибиотиками, перекрывающими аэробный спектр, например с цефалоспоринами или фторхинолонами.

¶Способы введения и дозировки

Препарат выпускается в формах:

• таблетки для приёма внутрь (250 и 500 мг);
• интравагинальный гель (0,75 %);
• вагинальные свечи и таблетки;
• раствор для внутривенного введения (при тяжёлых системных инфекциях);
• комбинированные препараты для местного применения (с противогрибковым компонентом).

Ориентировочные схемы (назначает врач):

• трихомониаз — 500 мг внутрь два раза в сутки в течение 7 дней либо однократно 2 г;
• бактериальный вагиноз — 500 мг внутрь два раза в сутки 7 дней или гель интравагинально 5 дней;
• воспалительные заболевания малого таза — 500 мг внутрь два раза в сутки в составе комбинированной схемы.

Дозу корректируют при тяжёлых заболеваниях печени и при почечной недостаточности.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

• тошнота, металлический привкус во рту, снижение аппетита, боль в животе;
• головная боль, головокружение;
• тёмное окрашивание мочи;
• сухость слизистых, кандидоз полости рта или влагалища при длительном приёме;
• редко — периферическая нейропатия, лейкопения, панкреатит.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• период лактации (при необходимости приёма грудное вскармливание прерывают);
• органические поражения центральной нервной системы;
• тяжёлая печёночная недостаточность.

Во время лечения и в течение 72 часов после его окончания следует исключить приём алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления).

¶Взаимодействия и особые указания

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля показателей свёртываемости. Он повышает концентрацию лития в крови, изменяет метаболизм некоторых противоэпилептических средств. Совместный приём с дисульфирамом не рекомендован.

При длительной терапии показан контроль картины периферической крови, функции печени и нервной системы. Препарат проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

¶Значение в практике

Метронидазол остаётся одним из базовых препаратов в гинекологии для лечения инфекций, вызванных анаэробами и простейшими, благодаря широкому спектру действия, доступности и наличию разных лекарственных форм. Самостоятельное применение без лабораторного подтверждения диагноза не рекомендуется: это ведёт к неполной эрадикации возбудителя, рецидивам и формированию устойчивости микроорганизмов.