Метронидазол в форме вагинальных свечей¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в том числе в форме вагинальных суппозиториев (свечей). В гинекологии эта лекарственная форма используется для местного лечения инфекций влагалища, вызванных чувствительными к метронидазолу микроорганизмами, прежде всего анаэробными бактериями и простейшими. Свечи обеспечивают локальное воздействие при меньшей системной нагрузке по сравнению с таблетированной формой, хотя часть действующего вещества всё же всасывается через слизистую.

¶Общие сведения о препарате

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и первоначально применялся против трихомониаза. Механизм действия основан на восстановлении нитрогруппы внутри микробной клетки: образующиеся метаболиты повреждают ДНК микроорганизма и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели клетки. Препарат эффективен в отношении анаэробных бактерий (в частности, бактероидов, гарднерелл, некоторых клостридий) и простейших (трихомонад, амёб, лямблий).

Вагинальные суппозитории выпускаются обычно с дозировкой 500 мг действующего вещества, реже встречаются формы по 100–200 мг. Основа суппозитория обеспечивает плавление при температуре тела и распределение препарата по слизистой влагалища.

¶Для чего применяют в гинекологии

Основные показания к применению вагинальных свечей с метронидазолом у женщин:

• Бактериальный вагиноз — дисбактериоз влагалища, связанный с замещением нормальной лактофлоры анаэробными микроорганизмами, прежде всего Gardnerella vaginalis. Это наиболее частое показание.
• Трихомонадный вагинит (трихомониаз) — инфекция, передающаяся половым путём; местная форма обычно применяется в составе комплексной терапии вместе с системными препаратами.
• Неспецифический вагинит — воспаление влагалища, вызванное смешанной анаэробной микрофлорой.
• Подготовка к гинекологическим операциям и манипуляциям при риске анаэробной инфекции (реже).

При трихомониазе предпочтение отдают системному лечению, поскольку возбудитель может персистировать в уретре и парауретральных железах, куда местный препарат не проникает. Вагинальные свечи в этом случае дополняют, а не заменяют приём таблеток.

¶Инструкция по применению

Способ применения у разных производителей может незначительно различаться, поэтому решающим остаётся указание в официальной инструкции конкретного препарата. Типовая схема выглядит так:

Суппозиторий вводят во влагалище в положении лёжа, желательно вечером перед сном. Перед процедурой рекомендуется вымыть руки. Применение во время менструации обычно не проводят — во-первых, снижается эффективность, во-вторых, возрастает риск восходящей инфекции. Если курс прерван, его возобновляют по согласованию с врачом.

На время лечения и в течение нескольких дней после него следует воздерживаться от половых контактов, поскольку метронидазол несовместим с алкоголем и может взаимодействовать с компонентами спермицидных средств.

¶Меры предосторожности и побочные эффекты

Местные реакции встречаются нечасто, но возможны:

• жжение, зуд, раздражение слизистой;
• ощущение дискомфорта при введении;
• редко — головная боль, металлический привкус во рту, тошнота (при всасывании препарата).

Абсолютным противопоказанием считается повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам, а также первый триместр беременности. Во втором и третьем триместрах и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, когда предполагаемая польза превышает риск. В период лактации при необходимости системного лечения иногда рекомендуют прервать кормление на время курса.

Важно: во время лечения и в течение 72 часов после его окончания запрещён приём алкоголя — возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, тахикардия, падение давления).

¶Цена и формы выпуска

Стоимость вагинальных свечей с метронидазолом в аптеках России зависит от производителя, числа суппозиториев в упаковке и региона. Ориентировочно цена колеблется в широком диапазоне — от нескольких десятков до нескольких сотен рублей за упаковку. Препарат выпускается под разными торговыми наименованиями, а также в виде таблеток для приёма внутрь, гелей и кремов для наружного и вагинального применения. Отпускается по рецепту врача.

Точную цену на конкретный момент следует уточнять в аптеках или на официальных аптечных ресурсах, поскольку она регулярно меняется.

¶Аналоги

К препаратам с тем же действующим веществом относятся различные торговые марки метронидазола в форме вагинальных свечей. Существуют также близкие по спектру действия средства с другими активными компонентами — например, клиндамицин в виде вагинального крема или комбинированные препараты, содержащие противогрибковый и антибактериальный компоненты. Подбор аналога должен проводить врач: разные возбудители требуют разного подхода.

¶Разумное применение

Метронидазол в свечах — эффективное средство при подтверждённом бактериальном вагинозе и некоторых других инфекциях влагалища. Однако бесконтрольное применение без диагностики приводит к тому, что симптомы маскируются, а возбудитель не устраняется. Перед началом лечения желательно пройти обследование и сдать мазок, чтобы установить точную причину воспаления. Самолечение антибактериальными препаратами также способствует формированию устойчивости микроорганизмов.