Метронидазол в дерматологии: аналоги и формы¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый в том числе наружно в дерматологии для лечения угревой сыпи, розацеа и некоторых инфекционных поражений кожи. «Метрогил гель» — торговое наименование одного из dermatological-препаратов на основе метронидазола; под «аналогами» обычно понимают как другие торговые марки с тем же действующим веществом (дженерики), так и препараты иных групп со схожим терапевтическим действием.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами до активных метаболитов, которые повреждают ДНК бактерий и простейших, подавляя их размножение. Препарат активен в отношении анаэробных бактерий, в том числе Propionibacterium acnes (ныне Cutibacterium acnes), и простейших — Trichomonas vaginalis, Giardia, Entamoeba. При наружном применении на кожу метронидазол оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие, уменьшает покраснение и количество высыпаний.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки для приёма внутрь;
• раствор для внутривенного введения;
• вагинальные свечи и таблетки;
• наружные формы — гель, крем, лосьон.

Именно наружные формы (гель и крем) применяются в дерматологии. Концентрация метронидазола в дерматологических гелях обычно составляет 0,75 % или 1 %.

¶Аналоги по действующему веществу

К препаратам, содержащим то же активное вещество, относятся:

Различия между ними касаются в основном вспомогательных компонентов (основа геля, консерванты), торговой марки и цены. Поскольку все они содержат одно действующее вещество в сопоставимой концентрации, терапевтический эффект у них сходный при отсутствии индивидуальной непереносимости компонентов основы.

¶Препараты со схожим действием

Если речь идёт о замене препарата при непереносимости метронидазола или при необходимости иного механизма действия, применяют средства других групп:

• Азелаиновая кислота (гель, крем) — обладает противовоспалительным, кератолитическим и антибактериальным действием, применяется при угревой сыпи и розацеа.
• Клиндамицин (гель, лосьон) — антибиотик группы линкозамидов, активен против Cutibacterium acnes.
• Эритромицин (гель, мазь) — антибиотик-макролид для наружного применения при акне.
• Бензоила пероксид (гель) — антисептик с выраженным антибактериальным и комедонолитическим действием.
• Адапален, третиноин (гели, кремы) — ретиноиды, нормализующие кератинизацию и применяемые при акне.
• Ивермектин (крем 1 %) — применяется при розацеа, в том числе при папуло-пустулёзной форме.

¶Показания к применению

Наружные формы метронидазола и его аналоги применяются при:

• вульгарных угрях (акне) лёгкой и средней степени;
• розацеа (папуло-пустулёзная форма);
• периоральном дерматите;
• некоторых бактериальных и паразитарных поражениях кожи.

¶Сравнение с аналогами

При выборе между препаратами учитывают форму и тяжесть заболевания, переносимость, сопутствующую терапию. Метронидазол и азелаиновая кислота сопоставимы по эффективности при розацеа, при этом азелаиновая кислота дополнительно обладает отшелушивающим действием. Клиндамицин и эритромицин эффективнее при воспалительных формах акне, но их длительное применение ограничено риском формирования резистентности бактерий. Ретиноиды (адапален, третиноин) воздействуют на ключевое звено патогенеза акне — нарушение кератинизации протоков сальных желёз, однако чаще вызывают раздражение кожи в начале терапии.

¶Особенности применения и ограничения

Наружные формы наносят тонким слоем на очищенную поражённую кожу обычно один-два раза в сутки; длительность курса определяет врач. Возможные побочные эффекты — сухость, жжение, покраснение, шелушение, редко — аллергические реакции. Не рекомендуется нанесение на открытые раны и слизистые оболочки. При беременности и в период грудного введения применение согласовывают с врачом. Метронидазол несовместим с алкоголем при системном приёме; для наружных форм это ограничение менее выражено, но его также учитывают.

¶Правовой и рыночный аспект

Метронидазол включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в системных формах; наружные дерматологические формы отпускаются по рецепту или без него в зависимости от страны и конкретного наименования. Наличие множества дженериков делает терапию доступной: аналоги с тем же действующим веществом, как правило, дешевле оригинального бренда при сопоставимой эффективности. Замена одного препарата другим должна проводиться по согласованию с врачом, поскольку вспомогательные компоненты и концентрация действующего вещества могут различаться.