Метронидазол при кандидозе у женщин¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый при инфекциях, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В контексте урогенитального кандидоза (молочницы) метронидазол не является препаратом выбора, поскольку возбудители молочницы — дрожжеподобные грибы рода Candida — к нему нечувствительны. Назначение метронидазола при молочнице обычно связано с сопутствующими или смешанными инфекциями, а не с самим грибковым поражением.

¶Причины заблуждения

Молочница, или урогенитальный кандидоз, — это грибковая инфекция, чаще всего вызываемая Candida albicans. Основные симптомы у женщин — зуд и жжение в области наружных половых органов, творожистые выделения из влагалища, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте.

Метронидазол же действует на анаэробные микроорганизмы (бактероиды, клостридии, гарднереллы) и простейших (трихомонады, лямблии, амёбы). Против грибов он неактивен. Путаница возникает по нескольким причинам:

• метронидазол широко применяется при бактериальном вагинозе и трихомониазе, симптомы которых частично совпадают с кандидозом;
• при смешанных инфекциях влагалища грибы и анаэробы часто сосуществуют;
• препарат нередко входит в комплексные схемы, что создаёт ложное впечатление его эффективности именно против молочницы.

¶Когда метронидазол уместен

Метронидазол может назначаться одновременно с противогрибковыми средствами, если у пациентки выявлена смешанная инфекция — например, сочетание кандидоза с бактериальным вагинозом или трихомониазом. В таких случаях он воздействует на бактериальный или протозойный компонент, тогда как грибковую составляющую подавляют антимикотики (флуконазол, клотримазол, нистатин, миконазол).

Типичные формы применения метронидазола:

Длительность курса определяет врач; при трихомониазе обычно требуется однократный приём высокой дозы либо курс в течение 5–7 дней, при бактериальном вагинозе — до 7 дней.

¶Лечение собственно молочницы

Для терапии неосложнённого урогенитального кандидоза применяются противогрибковые препараты:

• Флуконазол — перорально, часто однократно в дозе 150 мг;
• Клотримазол, миконазол, бутоконазол — интравагинально в виде свечей, таблеток или крема;
• Нистатин — в виде вагинальных суппозиториев;
• Сертаконазол — местно.

При рецидивирующем кандидозе (четыре и более эпизода в год) требуется более длительная поддерживающая терапия под контролем врача, а также обследование на сопутствующие заболевания — сахарный диабет, нарушения иммунитета, дисбаланс микрофлоры.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Метронидазол — не безвредный препарат, и его приём без показаний неоправдан. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, горечь во рту, металлический привкус;
• головная боль, головокружение;
• изменение цвета мочи (тёмный оттенок);
• аллергические реакции, редко — нарушения кроветворения и неврологические симптомы при длительном приёме.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к нитроимидазолам, первый триместр беременности, тяжёлые поражения центральной нервной системы и печени. На время лечения и в течение нескольких дней после него следует исключить алкоголь — из-за риска дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия, падение давления).

¶Диагностика перед лечением

Ключевое условие корректной терапии — лабораторное подтверждение возбудителя. Мазок на флору, ПЦР-диагностика и культуральный посев позволяют отличить кандидоз от бактериального вагиноза и трихомониаза. Самодиагностика по симптомам часто ошибочна: схожие признаки встречаются при разных инфекциях, а неправильно подобранный препарат лишь затягивает процесс и способствует рецидивам.

¶Выводы

Метронидазол не лечит молочницу как таковую, поскольку не действует на грибы Candida. Его применение оправдано только при подтверждённых смешанных инфекциях или сопутствующих анаэробных и протозойных поражениях, и в этих случаях он сочетается с противогрибковыми средствами. Самостоятельное использование метронидазола при подозрении на кандидоз не рекомендуется — это неэффективно и сопряжено с побочными эффектами. Точную схему терапии определяет врач на основании результатов анализов.