Метронидазол при кандидозе у мужчин¶

Метронидазол при молочнице у мужчин — применение противопротозойного и антибактериального препарата метронидазола в терапии урогенитального кандидоза (молочницы) у лиц мужского пола. Строго говоря, метронидазол не является противогрибковым средством: он не действует на дрожжевые грибы рода Candida, поэтому при изолированном кандидозе как монотерапия не применяется. Его назначение в таких случаях связано либо с сопутствующей инфекцией, либо с ошибочным представлением о его эффективности против грибка.

¶Действие метронидазола

Метронидазол — производное нитроимидазола. Его активность распространяется на анаэробные бактерии (Bacteroides, Clostridium, Gardnerella vaginalis) и простейших (Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia). Механизм связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки и повреждением ДНК.

Грибы Candida — эукариотические организмы с иным строением клетки и метаболизмом. Метронидазол не проникает в их клетки в активной форме и не подавляет их рост. По этой причине препарат не входит в клинические рекомендации по лечению кандидоза ни у мужчин, ни у женщин.

¶Почему метронидазол иногда назначают

На практике метронидазол при «молочнице» у мужчин может фигурировать в нескольких ситуациях:

• Смешанная инфекция. Урогенитальный кандидоз нередко сочетается с бактериальным вагинозом у партнёрши или с анаэробной флорой у мужчины. В таких случаях метронидазол воздействует на бактериальный компонент, тогда как на грибок направлен отдельный противогрибковый препарат.
• Трихомониаз. Метронидазол — препарат выбора при трихомониазе, которая может протекать с похожими симптомами (зуд, жжение, выделения) и иногда ошибочно принимается за молочницу.
• Профилактика при лечении партнёрши. При подтверждённом трихомониазе или бактериальном вагинозе у женщины половому партнёру нередко назначают метронидазол для предотвращения реинфекции.
• Ошибочное самолечение. Из-за схожести симптомов мужчины иногда принимают «женские» схемы без диагностики, что не устраняет грибковую инфекцию.

¶Кандидоз у мужчин

Кандидоз у мужчин чаще проявляется баланопоститом — воспалением головки полового члена и крайней плоти. Симптомы: покраснение, отёк, зуд, жжение, белый творожистый налёт, болезненность при половом акте и мочеиспускании.

Предрасполагающие факторы:

• сахарный диабет и нарушения углеводного обмена;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра;
• иммунодефицитные состояния;
• несоблюдение гигиены, фимоз;
• ношение тесного синтетического белья;
• незащищённые половые контакты с партнёршей, имеющей кандидоз.

Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и культуральным посевом с определением вида Candida и чувствительности к противогрибковым средствам.

¶Препараты выбора

При кандидозе у мужчин применяют противогрибковые средства:

При неосложнённом баланопостите обычно достаточно местной терапии в течение 1–2 недель. Системные препараты назначают при выраженном или рецидивирующем течении. Половым партнёрам лечение проводят одновременно.

¶Метронидазол: схема и ограничения

Если метронидазол всё же назначен (например, при сопутствующей анаэробной или трихомонадной инфекции), типичные схемы для взрослых включают приём внутрь по 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней либо однократно в высоких дозах — в зависимости от показания. Точную дозировку определяет врач.

Ограничения и особенности:

• Не заменяет противогрибковую терапию. При подтверждённом кандидозе требуется отдельный антимикотик.
• Взаимодействие с алкоголем. На время приёма и в течение 72 часов после него алкоголь исключают из-за риска дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия, падение давления).
• Побочные эффекты. Возможны тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, нарушения стула, редко — неврологические реакции.
• Противопоказания. Повышенная чувствительность, первый триместр беременности, тяжёлые поражения центральной нервной системы, печёночная недостаточность.

¶Диагностический подход

Ключевой момент — установление возбудителя до начала лечения. Схожие симптомы имеют:

• кандидозный баланопостит;
• трихомониаз;
• бактериальный вагиноз у партнёрши с контактной передачей флоры;
• неспецифический уретрит;
• аллергический или контактный дерматит.

Без лабораторного подтверждения назначение метронидазола «на молочницу» необоснованно: грибок он не подавляет, а сопутствующую бактериальную флору может изменить, что затруднит последующую диагностику.

¶Распространённые заблуждения

Среди бытующих представлений о метронидазоле при молочнице у мужчин выделяют несколько:

• «Метронидазол лечит любой зуд и выделения». Препарат действует только на анаэробы и простейших, но не на грибы.
• «Достаточно выпить таблетку». При кандидозе местная терапия часто эффективнее и безопаснее системной.
• «Лечить нужно только мужчину». При кандидозе и трихомониазе лечение партнёров проводят одновременно, иначе возможна реинфекция.
• «Антибиотик и противогрибковое — одно и то же». Это разные классы препаратов с разными мишенями.

¶Профилактика

Меры снижения риска кандидоза у мужчин включают соблюдение гигиены, контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, использование презервативов при контактах с партнёршей, имеющей симптомы инфекции, и своевременное обращение к урологу или дерматовенерологу при появлении зуда, жжения или выделений. Самолечение метронидазолом без установленного возбудителя не рекомендуется.