Метопролол и бисопролол: сравнение бета-блокаторов¶

Метопролол и бисопролол — лекарственные средства из группы селективных бета-адреноблокаторов, применяемые преимущественно в кардиологии для лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Оба препарата входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используются в клинической практике. Вопрос о том, какой из них «лучше», не имеет универсального ответа: выбор определяется конкретным заболеванием, сопутствующей патологией, переносимостью и целями терапии.

¶Общая характеристика группы

Бета-адреноблокаторы блокируют бета-адренорецепторы, снижая эффект катехоламинов (адреналина и норадреналина). Это приводит к урежению сердечного ритма, снижению артериального давления и потребности миокарда в кислороде. Селективные (кардиоселективные) препараты действуют преимущественно на β1-рецепторы сердца, меньше влияя на β2-рецепторы бронхов и сосудов, что снижает частоту побочных эффектов со стороны дыхательной системы.

Метопролол относится к препаратам второго поколения, бисопролол — к третьему (высокоселективные, с длительным действием).

¶Сравнительная таблица

¶Формы выпуска и особенности

Метопролол выпускается в двух принципиально разных формах: тартрат (обычного высвобождения) и сукцинат (пролонгированного действия). Это важно, поскольку доказательная база при хронической сердечной недостаточности сформирована именно для сукцината (торговые названия — Беталок ЗОК и аналоги). Тартрат метопролола для лечения ХСН не предназначен.

Бисопролол выпускается преимущественно в форме фумарата с длительным действием и назначается один раз в сутки, что повышает приверженность пациентов лечению.

¶Что говорят клинические исследования

В крупных рандомизированных исследованиях (MERIT-HF для метопролола сукцината, CIBIS-II для бисопролола) оба препарата показали снижение смертности при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Прямых крупных исследований «голова к голове» между метопрололом и бисопрололом немного, и они не выявили однозначного превосходства одного препарата над другим по конечным точкам.

При артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца оба средства эффективны; различия касаются в основном переносимости и удобства приёма.

¶Позиция врачей-кардиологов

В профессиональной среде принято рассматривать вопрос не как «что лучше вообще», а как «что лучше для конкретного пациента». Обобщённые аргументы, которые приводят кардиологи:

• Бисопролол чаще выбирают при хронической сердечной недостаточности, поскольку он высокоселективен, принимается однократно и имеет доказанную эффективность.
• Метопролол сукцинат также применяется при ХСН и нередко назначается при сопутствующей стенокардии и после инфаркта миокарда.
• Метопролол тартрат чаще используется для быстрого контроля частоты сердечных сокращений, в том числе при тахиаритмиях.
• При сопутствующих заболеваниях дыхательных путей, сахарном диабете и нарушениях периферического кровообращения предпочтение нередко отдают более селективному бисопрололу.

Врачи подчёркивают, что самостоятельная замена одного препарата другим недопустима: дозы не эквивалентны, а резкая отмена бета-блокатора может спровоцировать синдром отмены — тахикардию, гипертонический криз, обострение стенокардии.

¶Переносимость и побочные эффекты

К типичным нежелательным эффектам обоих препаратов относятся:

• брадикардия;
• утомляемость, слабость;
• похолодание конечностей;
• головокружение;
• нарушения сна, кошмарные сновидения (чаще у липофильного метопролола, проникающего в ЦНС);
• бронхоспазм (реже у бисопролола).

Из-за липофильности метопролол чаще вызывает центральные эффекты — бессонницу и яркие сновидения. Бисопролол в этом отношении переносится несколько лучше. При почечной недостаточности дозу бисопролола корректируют, поскольку часть препарата выводится почками.

¶Отзывы пациентов

В субъективных отзывах пациентов картина неоднородна и не может служить критерием выбора. Часть людей отмечает хорошую переносимость бисопролола и удобство однократного приёма, другие указывают на эффективность метопролола при приступах тахикардии. Встречаются сообщения о побочных эффектах у обоих препаратов. Субъективные впечатления зависят от дозы, формы препарата, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей, поэтому не заменяют врачебной оценки.

¶Практические выводы

• Оба препарата относятся к одной группе и эффективны при основных кардиологических заболеваниях.
• Бисопролол более селективен, действует дольше и принимается один раз в сутки.
• Метопролол сукцинат имеет доказанную пользу при ХСН; тартрат применяется для контроля ритма.
• Выбор препарата, дозы и формы — прерогатива врача; самостоятельная замена недопустима.
• Отмена препарата проводится постепенно, под контролем специалиста.