Метформин: инструкция и применение¶

Метформин — пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, применяемый для лечения сахарного диабета 2-го типа. Является одним из наиболее изученных и широко назначаемых сахароснижающих средств; входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Действующее вещество — метформина гидрохлорид. Выпускается в форме таблеток (500, 850, 1000 мг), в том числе пролонгированного действия.

¶Механизм действия

Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови несколькими путями:

• подавляет глюконеогенез в печени — основной механизм;
• уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике;
• повышает чувствительность периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину и усиливает утилизацию глюкозы;
• не стимулирует секрецию инсулина, поэтому при монотерапии не вызывает гипогликемии.

Препарат не влияет напрямую на бета-клетки поджелудочной железы и не приводит к прибавке массы тела; нередко способствует её умеренному снижению.

¶Показания

• Сахарный диабет 2-го типа у взрослых, особенно при избыточной массе тела, когда диета и физическая нагрузка не обеспечивают контроля гликемии.
• Монотерапия или комбинация с другими сахароснижающими средствами (производными сульфонилмочевины, ингибиторами ДПП-4, инсулином).
• В отдельных случаях — при предиабете и синдроме поликистозных яичников (по назначению врача, вне основной регистрационной инструкции).

¶Противопоказания

¶Дозировка и приём

Дозу подбирает врач индивидуально. Обычная начальная доза — 500–850 мг 1–2 раза в сутки во время или после еды. Постепенное повышение дозы снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Максимальная суточная доза — 2550–3000 мг в зависимости от формы. Пролонгированные таблетки принимают 1 раз в сутки, обычно вечером. При пропуске приёма очередную дозу не удваивают.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые — со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, металлический привкус, снижение аппетита. Они обычно уменьшаются при продолжении приёма и коррекции дозы. Редко развивается лактоацидоз — опасное осложнение, требующее отмены препарата и медицинской помощи. Возможны также дефицит витамина B12 при длительном применении, кожные реакции.

¶Особые указания

• Контроль функции почек (уровень креатинина) до начала лечения и не реже 1 раза в год.
• Отмена перед рентгеноконтрастными исследованиями и хирургическими вмешательствами.
• Ограничение приёма алкоголя.
• При тяжёлых инфекциях, обезвоживании, травмах — временная отмена.
• Беременным и кормящим женщинам препарат обычно заменяют на инсулин.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффект метформина усиливают сульфонилмоночевина, инсулин, ингибиторы АПФ, НПВС. Ослабляют — глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, симпатомиметики. Ряд препаратов (диуретики, некоторые антибиотики) повышает риск лактоацидоза.

¶Формы выпуска и хранение

Таблетки выпускаются под множеством торговых наименований (Глюкофаж, Сиофор, Метфогамма, Форметин и др.). Хранят при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте, в течение указанного на упаковке срока. Отпускается по рецепту.

¶Значение в терапии

Метформин остаётся препаратом первой линии при сахарном диабете 2-го типа согласно рекомендациям многих международных и российских клинических руководств. Его преимущества — доказанная эффективность, доступная цена, низкий риск гипогликемии и нейтральное влияние на массу тела. При непереносимости или противопоказаниях подбирают альтернативные классы сахароснижающих средств.