Метеоризм и препараты для его лечения¶

Метеоризм — это состояние, характеризующееся избыточным скоплением газов в желудочно-кишечном тракте, которое проявляется вздутием живота, распиранием, урчанием и повышенным отхождением газов. В норме в пищеварительном тракте взрослого человека ежедневно образуется и выводится от 500 до 1500 мл газа; клинически значимым считается превышение этого объёма либо нарушение его отхождения. Метеоризм не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий нарушения пищеварения, моторики кишечника, состава микрофлоры или алиментарные привычки.

¶Причины и механизмы

Газы в кишечнике формируются из нескольких источников:

• Заглатываемый воздух (аэрофагия) — при быстрой еде, разговоре во время приёма пищи, употреблении газированных напитков.
• Брожение и гниение в толстой кишке — бактерии расщепляют непереваренные углеводы и белки с выделением водорода, метана, углекислого газа и сероводорода.
• Диффузия газов из крови и химические реакции в просвете кишки.

Основные водород-, метан- и серосодержащие соединения определяют запах и объём газов. К предрасполагающим факторам относят недостаточность лактазы и других ферментов, синдром раздражённого кишечника, дисбиоз, запоры, а также употребление продуктов, богатых олигосахаридами (бобовые, капуста, яблоки, молочные продукты при непереносимости лактозы).

¶Когда требуется лечение

Эпизодическое вздутие после обильной еды обычно не требует медикаментозной терапии. Лечение показано при регулярном, длительном или выраженном метеоризме, а также когда он сопровождается болью, нарушением стула или снижением качества жизни. Прежде чем принимать препараты, важно исключить органические причины: целиакию, воспалительные заболевания кишечника, опухоли, лактазную недостаточность.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при повышенном газообразовании, делят на несколько групп.

¶Ветрогонные средства (карминативы)

Ключевая группа — симетикон и его аналоги (диметикон). Это поверхностно-активные вещества, которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные, что облегчает их выведение. Симетикон не всасывается в кровоток и не влияет на моторику. Выпускается в капсулах, таблетках, суспензиях и каплях, в том числе в комбинации с другими компонентами.

¶Энтеросорбенты

Активированный уголь и близкие по действию сорбенты связывают газы и токсины в просвете кишки. Эффективность угля при метеоризме ограничена, поскольку он не избирателен и может снижать всасывание других лекарств. Применяется короткими курсами.

¶Пеногасители и комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает симетикон с ферментами (например, с панкреатином) или с растительными компонентами (фенхелем, анисом, мятой). Такие комбинации применяют при сопутствующей ферментной недостаточности.

¶Прокинетики и спазмолитики

При нарушении моторики назначают прокинетики (домперидон, итоприд), ускоряющие продвижение содержимого. При спастических болях используют спазмолитики (мебеверин, гиосцина бутилбромид). Эти средства воздействуют на причину, а не на сам газ.

¶Пробиотики и пребиотики

Нормализация микрофлоры может уменьшить газообразование в долгосрочной перспективе. Применяются штаммы лакто- и бифидобактерий, а также препараты, подавляющие избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (при подтверждённом синдроме избыточного бактериального роста — антибиотики по назначению врача).

¶Симптоматические и народные средства

К растительным ветрогонным относят настои фенхеля, укропа, ромашки, мяты перечной. Они оказывают мягкое спазмолитическое и карминативное действие. Такие средства применяют при лёгких формах, но они не заменяют диагностику и терапию при стойких симптомах.

¶Немедикаментозные меры

Таблетки эффективны в сочетании с коррекцией образа жизни:

• дробное питание, медленная еда без разговоров;
• ограничение газированных напитков, бобовых, капусты, свежего хлеба, жевательной резинки;
• ведение пищевого дневника для выявления индивидуальных триггеров;
• регулярная физическая активность, стимулирующая перистальтику;
• лечение запоров.

¶Меры предосторожности

Препараты от метеоризма обычно хорошо переносятся, однако самолечение опасно, если вздутие сопровождается потерей веса, кровью в стуле, лихорадкой, постоянной болью или впервые возникло в зрелом возрасте. В таких случаях необходима консультация гастроэнтеролога и обследование. Активированный уголь не следует принимать одновременно с другими лекарствами — он снижает их всасывание. Прокинетики и спазмолитики имеют противопоказания и назначаются врачом.

¶Краткий обзор групп препаратов

Выбор препарата зависит от причины метеоризма: при алиментарном вздутии достаточно диеты и симетикона, при ферментной недостаточности — ферментов, при дисбиозе — пробиотиков. Универсального средства не существует, поэтому терапию подбирают индивидуально.