Мерифатин как лекарственное средство¶

Мерифатин — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества метформина гидрохлорида, относящегося к группе бигуанидов. Применяется преимущественно для лечения сахарного диабета 2-го типа, особенно у пациентов с избыточной массой тела, у которых диета и физическая нагрузка не обеспечивают достаточного контроля гликемии. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в России и ряде стран СНГ зарегистрирован как рецептурный препарат.

¶Действующее вещество и механизм действия

Основу препарата составляет метформин — синтетическое производное бигуанида, не имеющее химического родства с сульфонилуреями. Его гипогликемическое действие реализуется несколькими путями:

• Снижение продукции глюкозы печенью за счёт угнетения глюконеогенеза и гликогенолиза.
• Повышение чувствительности периферических тканей (мышц, жировой ткани) к инсулину, что улучшает захват и утилизацию глюкозы.
• Замедление всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте.
• Улучшение транспорта глюкозы внутрь клеток без стимуляции дополнительной секреции инсулина.

Поскольку метформин не усиливает выработку инсулина поджелудочной железой, он редко вызывает гипогликемию при монотерапии — это отличает его от препаратов сульфонилурея. Помимо сахароснижающего эффекта, вещество оказывает умеренное влияние на липидный обмен и не способствует прибавке массы тела, а в ряде случаев приводит к её небольшому снижению.

¶Показания к применению

Мерифатин назначают в следующих ситуациях:

Препарат часто применяется как средство первой линии при впервые выявленном диабете 2-го типа у пациентов с ожирением.

¶Формы выпуска и дозировка

Мерифатин выпускается в виде таблеток с различным содержанием действующего вещества — обычно 500, 850 и 1000 мг. Дозировку подбирает врач индивидуально, начиная с минимальной и постепенно увеличивая её для снижения риска побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Таблетки принимают во время или сразу после еды, что уменьшает раздражение желудка. Существуют также формы пролонгированного действия, обеспечивающие более равномерную концентрацию вещества в крови.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• почечная недостаточность и выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации;
• острые состояния, сопровождающиеся гипоксией тканей (шок, сепсис, инфаркт миокарда);
• декомпенсированный сахарный диабет с кетоацидозом;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

Перед назначением обычно оценивают функцию почек, поскольку выведение метформина происходит преимущественно через них.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, диарея, металлический привкус во рту, снижение аппетита, вздутие. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации и при приёме препарата с пищей. Реже наблюдаются кожные реакции и нарушения со стороны крови. Крайне редким, но опасным осложнением считается лактатацидоз — накопление молочной кислоты, возникающее преимущественно при почечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем или тяжёлых сопутствующих заболеваниях.

¶Взаимодействие с другими средствами

Метформин может взаимодействовать с рядом препаратов:

• Диуретики и некоторые гипотензивные средства способны повышать концентрацию метформина.
• Кортикостероиды ослабляют сахароснижающий эффект.
• Алкоголь увеличивает риск лактатацидоза.
• Йодсодержащие контрастные вещества при рентгенологических исследованиях требуют временной отмены препарата.

¶Особенности и статус

Мерифатин является воспроизведённым (дженерическим) препаратом: оригинальным средством на основе метформина считается Глюкофаж, а также ряд других торговых наименований (Сиофор, Метфогамма и прочие). Действующее вещество метформин включён Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств. Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы. При длительном приёме рекомендуется периодический контроль уровня глюкозы, функции почек и витамина B12, поскольку метформин может снижать его всасывание.