Менструальный цикл: нормы и отклонения¶

Менструальный цикл — это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста, происходящие под контролем гормональной системы и направленные на подготовку к возможной беременности. Цикл отсчитывается от первого дня менструации до первого дня следующей менструации. Его продолжительность, регулярность и характер кровотечения служат важными показателями репродуктивного и общего здоровья.

¶Нормальная продолжительность

Средняя продолжительность менструального цикла у взрослых женщин составляет 28 дней, однако нормой считается диапазон от 21 до 35 дней. Эти границы приняты в большинстве клинических руководств, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения и профильных акушерско-гинекологических сообществ.

Продолжительность цикла индивидуальна и может незначительно меняться от месяца к месяцу. Колебания в пределах 7–9 дней в течение года обычно рассматриваются как допустимые. У подростков в первые 1–2 года после менархе (первой менструации) цикл часто нерегулярен: он может быть длиннее 35 дней или короче 21 дня, постепенно стабилизируясь.

Сама менструация в норме длится от 3 до 7 дней. Объём теряемой крови составляет в среднем 30–80 мл за весь период. Более обильные или затяжные кровотечения требуют медицинской оценки.

¶Фазы цикла

Менструальный цикл условно делится на несколько фаз, сменяющих друг друга под действием гормонов гипофиза и яичников.

Овуляция — ключевое событие цикла. Она происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации, а не строго на 14-й день. При коротком или длинном цикле срок овуляции смещается. Именно поэтому при нерегулярном цикле сложно точно определить фертильные дни без дополнительных методов (измерения базальной температуры, тестов на овуляцию, УЗИ-мониторинга).

¶Регулярность и её значение

Регулярным считается цикл, при котором разница между продолжительностью последовательных циклов не превышает нескольких дней. Регулярность — один из главных признаков нормальной работы репродуктивной системы. Стойкая нерегулярность, резкое укорочение или удлинение цикла могут указывать на эндокринные, гинекологические или общие соматические нарушения.

¶Отклонения от нормы

Отклонения классифицируют по частоте и характеру кровотечений.

• Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней.
• Полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня.
• Аменорея — отсутствие менструаций в течение 3 месяцев и более (вне беременности, лактации и менопаузы).
• Гиперменорея (меноррагия) — чрезмерно обильные или длительные кровотечения.
• Дисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся спазмами и дискомфортом.

Причинами нарушений могут быть стресс, резкая потеря или набор массы тела, интенсивные физические нагрузки, нарушения функции щитовидной железы, гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, приём некоторых лекарств. У женщин старше 45 лет изменения цикла часто связаны с приближением менопаузы.

¶Факторы, влияющие на цикл

На продолжительность и регулярность цикла влияет множество факторов:

• возраст и этап репродуктивного периода;
• гормональный фон и работа эндокринных желёз;
• масса тела — как дефицит, так и избыток жировой ткани;
• уровень стресса и качество сна;
• физическая активность, особенно чрезмерная;
• питание и наличие дефицитов (например, железа);
• хронические заболевания и приём медикаментов;
• курение и употребление алкоголя.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация гинеколога рекомендуется, если цикл короче 21 дня или длительнее 35 дней, если менструации отсутствуют более 3 месяцев, если кровотечение длится дольше 7 дней или является очень обильным, а также при выраженной боли, кровянистых выделениях между менструациями или после полового акта. Отдельного внимания требуют кровотечения в постменопаузе.

Диагностика обычно включает сбор анамнеза, ведение календаря цикла, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза и, при необходимости, другие методы.

¶Методы наблюдения за циклом

Для оценки цикла применяются:

• календарный метод — фиксация дат начала и окончания менструаций;
• измерение базальной температуры для косвенного определения овуляции;
• тесты на овуляцию по уровню лютеинизирующего гормона в моче;
• приложения и трекеры цикла;
• лабораторные анализы и инструментальные методы по назначению врача.

Ведение дневника цикла в течение нескольких месяцев помогает врачу объективно оценить его регулярность и выявить отклонения.

¶Цикл и контрацепция

Знание продолжительности и регулярности цикла используется при планировании беременности и в некоторых методах естественного планирования семьи. Однако календарный метод контрацепции считается одним из наименее надёжных, поскольку овуляция может смещаться, а сперматозоиды сохраняют жизнеспособность несколько дней. Более надёжными являются гормональные, барьерные и внутриматочные методы, подбираемые врачом.

¶Возрастные особенности

В подростковом возрасте становление цикла занимает в среднем от полугода до двух лет. В репродуктивном периоде цикл наиболее стабилен. Перед менопаузой, в перименопаузальный период, циклы становятся нерегулярными, интервалы между менструациями удлиняются, а сами кровотечения могут быть как скудными, так и обильными. Полное прекращение менструаций в течение 12 месяцев подряд определяется как менопауза.