Фертильность в биологии и медицине¶

Фертильность — это способность организма к производству жизнеспособного потомства; в биологии и медицине термин обозначает как способность отдельной особи к зачатию, так и статистическую характеристику популяции, отражающую фактическое воспроизводство. Понятие применяется к человеку, животным и растениям, а также к демографическим процессам, где фертильность измеряется числом рождённых детей на женщину или на пару. Фертильность следует отличать от плодовитости в узком смысле (потенциальной способности зачать) и от рождаемости как демографического показателя, фиксирующего уже состоявшиеся рождения.

¶Терминология и разграничения

В русскоязычной литературе термины «фертильность», «плодовитость» и «рождаемость» часто пересекаются, однако имеют разные значения:

• Фертильность (биологическая) — способность особи к зачатию и вынашиванию потомства.
• Плодовитость — потенциальная возможность производить потомство; у человека обычно оценивается косвенно.
• Рождаемость — демографический показатель, отражающий число рождений в популяции за период.
• Инфертильность (бесплодие) — неспособность к зачатию после определённого периода регулярной половой жизни без контрацепции.

В демографии используется коэффициент суммарной рождаемости (total fertility rate), показывающий, сколько детей в среднем родила бы одна женщина за всю жизнь при сохранении текущих возрастных коэффициентов.

¶Биологические основы

Фертильность зависит от согласованной работы эндокринной, репродуктивной и других систем. У женщин ключевую роль играют:

• овариальный резерв — количество фолликулов в яичниках, закладывающееся ещё внутриутробно и невосполнимое;
• регулярность менструального цикла и наличие овуляции;
• проходимость маточных труб;
• состояние эндометрия, готового к имплантации.

У мужчин фертильность определяется качеством спермы: концентрацией, подвижностью и морфологией сперматозоидов, а также отсутствием препятствий для их выведения. Возраст — важнейший фактор: у женщин фертильность заметно снижается после 35 лет, у мужчин — постепенно, но также с возрастом.

¶Факторы, влияющие на фертильность

На фертильность влияет множество факторов, которые условно делят на биологические, медицинские, поведенческие и средовые.

Отдельно выделяют ятрогенные причины — последствия лечения (химиотерапия, лучевая терапия, некоторые операции), которые могут необратимо снижать фертильность.

¶Демографический аспект

В демографии фертильность — центральное понятие, объясняющее динамику населения. Для простого воспроизводства населения суммарный коэффициент рождаемости должен быть около 2,1 ребёнка на женщину (с учётом смертности и соотношения полов). Во многих развитых странах этот показатель ниже, что приводит к естественной убыли населения и старению. На фертильность в популяции влияют:

• возраст вступления в брак и рождения первого ребёнка;
• доступность контрацепции и планирования семьи;
• уровень образования и занятости женщин;
• экономические условия и социальная политика;
• культурные и религиозные нормы.

Различают также желаемую и фактическую фертильность: разрыв между ними показывает неудовлетворённую потребность в детях.

¶Нарушения фертильности и репродуктивная медицина

Бесплодие диагностируется, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин старше 35 лет — 6 месяцев). По данным Всемирной организации здравоохранения, бесплодие затрагивает значительную долю пар репродуктивного возраста во всём мире. Причины распределяются примерно поровну между женскими, мужскими и сочетанными факторами; в части случаев причина остаётся невыясненной.

Методы помощи включают:

• медикаментозную стимуляцию овуляции;
• хирургическое лечение (например, при эндометриозе или непроходимости труб);
• вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): ЭКО, ИКСИ, криоконсервация гамет и эмбрионов;
• донорство гамет и суррогатное материнство (в РФ регулируется законом).

Эффективность ВРТ зависит от возраста, причины бесплодия и индивидуальных особенностей; она не гарантирует наступления беременности.

¶Фертильность у животных и растений

У животных фертильность оценивают числом потомков на самку за сезон или за жизнь; она зависит от кормовой базы, сезонности, социальной структуры популяции. В сельском хозяйстве показатели фертильности важны для разведения скота и птицы. У растений фертильность связана с образованием жизнеспособной пыльцы и семян; её нарушение может быть вызвано стерильностью, болезнями или неблагоприятными условиями опыления.

¶Методы оценки

Для оценки фертильности применяют лабораторные и инструментальные методы: анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, антимюллеров гормон), УЗИ органов малого таза, спермограмму, оценку проходимости маточных труб. В демографии используют переписи, текущий учёт рождений и выборочные обследования репродуктивного здоровья.

¶Социальное и этическое измерение

Фертильность — предмет государственной политики: многие страны вводят меры поддержки рождаемости (пособия, отпуска по уходу за ребёнком, материнский капитал в РФ). Одновременно обсуждаются этические вопросы ВРТ, суррогатного материнства, донорства и генетического тестирования эмбрионов. Значимость темы связана с балансом между репродуктивными правами личности и демографическими интересами общества.