Мелоксикам в ампулах: применение и дозировка¶

Мелоксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) класса оксикамов, выпускаемое в том числе в виде раствора для инъекций в ампулах. Инъекционная форма предназначена для кратковременного парентерального введения при острой боли и обострениях воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда приём таблеток невозможен или недостаточно эффективен. Раствор вводится внутримышечно; внутривенное введение допускается только в условиях стационара под наблюдением врача.

¶Фармакологические свойства

Мелоксикам избирательно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) — фермент, участвующий в синтезе простагландинов, которые поддерживают воспаление, боль и отёк. Умеренное влияние на ЦОГ-1 объясняет относительно более низкий, чем у классических НПВС, риск повреждения слизистой желудка, однако он не равен нулю.

Действующее вещество хорошо всасывается из мышцы, биодоступность близка к 100 %. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа после укола, период полувыведения составляет около 20 часов, что позволяет вводить препарат один раз в сутки. Мелоксикам метаболизируется в печени и выводится преимущественно через кишечник и почки.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется по назначению врача при состояниях, требующих быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффекта:

• обострение остеоартроза и ревматоидного артрита;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• острый болевой синдром при радикулите, люмбаго, ишиасе;
• посттравматические и послеоперационные боли;
• острые приступы подагрического артрита.

Обычно инъекции назначают на короткий срок — от одного до трёх дней, после чего пациента переводят на таблетки или ректальные суппозитории. Длительное парентеральное введение не рекомендуется.

¶Дозировка и техника введения

Стандартная суточная доза для взрослых — 7,5 или 15 мг один раз в день. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний врач может назначить 15 мг; для пациентов с повышенным риском побочных эффектов, пожилых людей и при нарушениях функции почек дозу снижают до 7,5 мг.

Раствор вводится глубоко внутримышечно, обычно в верхний наружный квадрант ягодицы. Перед инъекцией ампулу осматривают: раствор должен быть прозрачным, без хлопьев и посторонних включений. Внутривенное введение допускается только в стационаре, медленно, в течение нескольких минут.

Максимальная суточная доза для взрослых — 15 мг независимо от способа введения. Превышать её нельзя.

¶Противопоказания

Инъекционный мелоксикам не применяют при:

• повышенной чувствительности к мелоксикаму или другим НПВС, включая аспириновую астму;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженной печёночной и почечной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• беременности (особенно в третьем триместре) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (безопасность и эффективность у детей не установлены);
• нарушениях свёртываемости крови и после недавних кровотечений.

Осторожность требуется при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, у пожилых пациентов и при одновременном приёме антикоагулянтов, диуретиков и других НПВС.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, изжога, боли в животе, диарея, реже — эрозии и язвы, кровотечения. Возможны головокружение, головная боль, повышение артериального давления, отёки, кожная сыпь, изменения показателей печени и почек. В редких случаях развиваются тяжёлые реакции — анафилаксия, ангионевротический отёк, серьёзные желудочно-кишечные кровотечения. При появлении таких симптомов введение прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Одновременное применение с другими НПВС, включая ацетилсалициловую кислоту, увеличивает риск язв и кровотечений и обычно не рекомендуется. Мелоксикам усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, ослабляет эффект гипотензивных препаратов и диуретиков, может повышать концентрацию лития и метотрексата в крови. Совместный приём с кортикостероидами дополнительно повышает риск поражения желудка.

¶Особые указания

Перед началом лечения оценивают функцию печени и почек, а также общий анализ крови. При длительном применении контроль повторяют. Пациентам, принимающим мелоксикам, следует избегать алкоголя и других гепатотоксичных веществ. Если обезболивающий эффект недостаточен, не следует самостоятельно увеличивать дозу или сочетать препарат с другими НПВС — решение принимает врач.

Инъекционная форма не предназначена для длительного самолечения. Введение препарата и выбор дозы должны проводиться медицинским персоналом по назначению специалиста, с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.