Мелатонин в таблетках: назначение и применение¶

Мелатонин в таблетках — лекарственная форма синтетического аналога гормона мелатонина, вырабатываемого шишковидной железой (эпифизом) человека. Препарат применяется преимущественно для коррекции нарушений сна и циркадных ритмов, а также при расстройствах, связанных с десинхронозом — рассогласованием внутренних биологических часов и внешнего времени суток.

¶Что такое мелатонин

Мелатонин — гормон-производное аминокислоты триптофана. Его синтез в эпифизе регулируется освещённостью: в темноте выработка возрастает, на свету подавляется. Именно этот механизм обеспечивает связь внутренних ритмов организма со сменой дня и ночи. Концентрация гормона в крови достигает пика вскоре после наступления темноты и снижается к утру.

Таблетированный мелатонин — экзогенный (поступающий извне) аналог этого гормона. В разных странах он продаётся либо как рецептурный препарат, либо как биологически активная добавка (БАД). В России мелатонин зарегистрирован и как лекарственное средство, и в составе добавок к пище.

¶Для чего принимают

Основные показания к приёму связаны с расстройствами сна и суточного ритма:

• Бессонница — затруднённое засыпание и поддержание сна. Мелатонин сокращает время засыпания и может умеренно увеличивать общую продолжительность сна.
• Десинхроноз при смене часовых поясов (джетлаг) — используется для ускорения адаптации после перелётов через несколько часовых зон.
• Сменный график работы — при ночных сменах и «плавающем» расписании для нормализации цикла сон — бодрствование.
• Сдвиг фазы сна — при синдроме задержанной фазы сна, когда человек не может заснуть в социально приемлемое время.
• Нарушения сна у незрячих людей и при некоторых неврологических состояниях.
• Возрастное снижение выработки мелатонина — у пожилых людей эндогенный синтез гормона уменьшается, что может сопровождаться ухудшением сна.

Кроме того, мелатонин изучается как вспомогательное средство при ряде других состояний, однако доказательная база в этих областях менее устойчива.

¶Механизм действия

Попадая в кровоток, мелатонин связывается с рецепторами MT1 и MT2 в головном мозге и других тканях. Активация MT1 способствует наступлению сна, MT2 участвует в сдвиге циркадных фаз. Препарат не является снотворным в классическом смысле: он не «выключает» сознание, а сигнализирует организму о наступлении биологической ночи, облегчая переход ко сну.

Период полувыведения мелатонина из организма невелик — порядка 40–60 минут, поэтому препараты часто выпускают в формах с замедленным высвобождением.

¶Формы и дозировки

Мелатонин выпускается в виде:

• обычных таблеток;
• таблеток пролонгированного действия;
• капсул;
• жевательных и растворимых форм;
• растворов для приёма внутрь.

Дозировки варьируются от долей миллиграмма до нескольких миллиграммов. При джетлаге и эпизодической бессоннице обычно применяют небольшие дозы; при хронических расстройствах схему подбирает врач. Эффект зависит не столько от величины дозы, сколько от времени приёма относительно целевого момента засыпания.

¶Правила приёма

Ключевое значение имеет время приёма. Препарат принимают за 30–60 минут до планируемого сна. При смене часовых поясов схему рассчитывают исходя из времени в пункте назначения. Приём в неудачное время может, напротив, сдвинуть ритм в нежелательную сторону.

Дополнительные практические моменты:

• приём в затемнённом помещении усиливает эффект, поскольку яркий свет подавляет действие гормона;
• не рекомендуется сочетать с алкоголем;
• при управлении транспортом и работе с механизмами следует учитывать возможную сонливость.

¶Побочные эффекты и ограничения

Мелатонин обычно переносится хорошо. Возможные нежелательные реакции:

• головная боль;
• дневная сонливость;
• головокружение;
• тошнота;
• раздражительность, яркие сновидения.

Препарат не рекомендуется при аутоиммунных заболеваниях, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, а также в период беременности и грудного вскармливания — из-за недостатка данных о безопасности. Мелатонин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, включая антикоагулянты, иммунодепрессанты и ряд антидепрессантов.

¶Правовой статус

В США и ряде других стран мелатонин доступен как пищевая добавка без рецепта. В Европейском союзе и России часть препаратов отпускается по рецепту, часть — без него, в зависимости от дозировки и зарегистрированного статуса. Это связано с различиями в регулировании БАД и лекарственных средств.

¶Научная оценка

Мелатонин относится к числу наиболее изученных средств для коррекции циркадных ритмов. Наибольшую доказанную эффективность он демонстрирует при джетлаге и сдвиге фазы сна. При хронической бессоннице результаты скромнее и сопоставимы с умеренным эффектом; в клинических рекомендациях он чаще фигурирует как средство второй линии после поведенческой терапии сна.

Отдельные исследования рассматривают мелатонин при тревожных состояниях, мигрени, сезонном аффективном расстройстве и как вспомогательное средство в онкологии, однако эти направления требуют дальнейшего подтверждения и не являются основанием для самостоятельного применения.