Медицинская желчь при шпоре на пятке¶

Медицинская желчь — распространённое в быту название желчных кислот и их производных (прежде всего препаратов на основе жёлчи крупного рогатого скота), применяемых в народной и комплементарной медицине для местного лечения подошвенного фасциита и костной шпоры. Строго говоря, «медицинская желчь» — не фармакопейный термин: аптечные формы выпускаются под названиями «Жёлчь медицинская консервированная», «Холензим» (таблетки для приёма внутрь) и рядом мазей и гелей с экстрактом жёлчи. Для нанесения на область пятки используют жидкую консервированную жёлчь либо мази на её основе.

¶Что такое шпора на пятке

Под «шпорой» обычно понимают подошвенный фасциит — воспалительно-дегенеративное поражение подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Костное разрастание (собственно остеофит, или экзостоз) обнаруживается на рентгенограмме примерно у половины людей с болевым синдромом и у многих людей без боли; таким образом, наличие остеофита само по себе не равно диагнозу. Основной симптом — боль в пяточной области, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного сидения.

¶Состав и форма выпуска

Жёлчь медицинская консервированная — вязкая тёмно-жёлтая или зеленовато-коричневая жидкость с характерным запахом, получаемая от крупного рогатого скота и стабилизированная консервантами (часто спиртом или формалином в малых концентрациях). В составе присутствуют:

• жёлчные кислоты (холевая, дезоксихолевая и др.) и их соли;
• фосфолипиды и холестерин;
• пигменты (билирубин, биливердин);
• муцин и минеральные компоненты.

Аптечные мази с жёлчью дополнительно содержат камфору, скипидар, салицилаты, экстракты трав, вазелин или ланолин в качестве основы. Такие комбинации дают раздражающий и отвлекающий эффект.

¶Предполагаемый механизм действия

Действие жёлчи при местном нанесении объясняют несколькими факторами:

1. Раздражающее и отвлекающее действие — жёлчные кислоты и добавки (камфора, скипидар) вызывают гиперемию кожи, что по механизму, сходному с другими местнораздражающими средствами, может снижать восприятие боли.
2. Поверхностно-активные свойства — жёлчные кислоты являются природными детергентами и эмульгаторами, что теоретически улучшает проникновение других компонентов через роговой слой.
3. Кератолитический эффект — описывается размягчение огрубевшей кожи и уменьшение гиперкератоза в зоне нагрузки.

Прямого доказанного воздействия на костный остеофит жёлчь не оказывает: костная ткань не рассасывается под действием наружных средств. Эффект, если он наблюдается, связан с уменьшением воспаления мягких тканей и боли, а не с «растворением» шпоры.

¶Применение

Типовая схема, описываемая в инструкциях и популярных руководствах:

• участок пятки распаривают в тёплой воде 10–15 минут;
• кожу высушивают, при наличии мозолей аккуратно обрабатывают;
• жёлчь или мазь наносят тонким слоем, не втирая интенсивно;
• накладывают компресс (плёнка, затем ткань), фиксируют и оставляют на несколько часов или на ночь;
• курс обычно составляет от 10 до 30 процедур.

При использовании чистого раствора жёлчи его нередко разводят водой или смешивают с глицерином, чтобы уменьшить жжение.

¶Ограничения и риски

• Отсутствие доказательной базы. Клинические исследования, подтверждающие эффективность жёлчи именно при подошвенном фасциите, отсутствуют; метод относится к средствам с недоказанной эффективностью.
• Раздражение и ожоги. Жёлчные кислоты и камфора могут вызывать контактный дерматит, жжение, а при длительном компрессе — химический ожог.
• Противопоказания. Повреждения кожи, гнойные процессы, грибковые поражения, аллергия на компоненты, беременность и лактация (для ряда комбинированных мазей), детский возраст.
• Отсрочка лечения. Ставка только на наружные средства при выраженном фасциите может затянуть начало более обоснованной терапии.

¶Место в современной терапии

Доказанные подходы при подошвенном фасциите включают разгрузку стопы (ортезы, стельки с поддержкой свода), упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия, нестероидные противовоспалительные средства, ударно-волновую терапию, локальные инъекции глюкокортикоидов, а при упорном течении — хирургическое вмешательство. Жёлчь медицинская в этих рекомендациях не фигурирует и рассматривается как вспомогательное средство народной медицины с возможным симптоматическим обезболивающим эффектом за счёт раздражения кожи.

¶Сходные средства

К той же группе местнораздражающих и «отвлекающих» средств относят мази с пчелиным или змеиным ядом, скипидарные мази, перцовый пластырь, димексид в комбинациях. Все они объединены одним принципом: создание локального раздражения и тепла, а не устранение причины болевого синдрома.

¶Правовой статус

В России жёлчь медицинская консервированная реализуется как косметическое или аптечное средство; часть комбинированных мазей зарегистрирована как лекарственные препараты, часть — как биологически активные добавки или косметика. Это означает разный уровень контроля качества и разную доказательную нагрузку при регистрации. Самостоятельное применение любых средств с жёлчью без консультации врача при стойкой боли в пятке не рекомендуется: боль в пяточной области может быть следствием не только фасциита, но и других состояний, включая невропатии и системные заболевания.