Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также «медикаментозный аборт», фармакологический аборт) — способ искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к методам искусственного аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи при соблюдении установленного порядка). Самостоятельный приём таких препаратов без наблюдения врача опасен для жизни и здоровья и во многих странах запрещён или ограничен законом.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых по определённой схеме.

• Мифепристон — синтетический стероидный антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, из-за чего эмбрион теряет поддержку слизистой оболочки матки, а миометрий начинает сокращаться. Также повышает чувствительность матки к простагландинам.
• Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки и раскрытие шейки, что обеспечивает изгнание плодного яйца.
• Метотрексат — цитостатик, ранее применявшийся для прерывания беременности (в том числе внематочной) в комбинации с мизопростолом. В современных протоколах для планового аборта используется редко из-за побочных эффектов и большей длительности действия.

Стандартная схема, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, предполагает приём мифепристона внутрь, а через 24–48 часов — мизопростола (внутрь, буккально или вагинально). Точные дозы и способ введения определяет врач в зависимости от срока беременности и клинической ситуации.

¶Механизм и этапы

Процесс включает несколько последовательных этапов:

1. Подтверждение беременности и её срока (УЗИ, анализ на ХГЧ).
2. Исключение противопоказаний и подтверждение добровольного согласия пациентки.
3. Приём мифепристона в клинике под наблюдением.
4. Приём мизопростола через установленный интервал.
5. Контрольный осмотр и УЗИ через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения матки.

Кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота — ожидаемая реакция; их интенсивность индивидуальна. При неполном аборте или продолжающейся беременности может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Сроки и эффективность

Эффективность схемы мифепристон + мизопростол максимальна на самых ранних сроках. Ориентировочные данные:

Чем больше срок, тем выше вероятность неполного аборта, сильного кровотечения и необходимости хирургического вмешательства. Поэтому в большинстве стран медикаментозный метод разрешён только на ранних сроках.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• внематочную (эктопическую) беременность;
• срок беременности, превышающий допустимый;
• наличие внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• нарушения свёртываемости крови, анемию;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• воспалительные процессы органов малого таза;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Возраст, курение и ряд хронических болезней учитываются врачом при оценке рисков.

¶Осложнения и риски

Медикаментозный аборт считается менее травматичным, чем хирургический, однако не лишён рисков:

• неполный аборт с остатками тканей в матке;
• длительное или обильное кровотечение, требующее вмешательства;
• инфекционные осложнения (эндометрит);
• сохранение беременности;
• гормональные нарушения и нарушения менструального цикла;
• психоэмоциональные последствия.

Особую опасность представляет приём препаратов без медицинского контроля, по советам из интернета или «народным» рецептам. Попытки прервать беременность самостоятельно с помощью высоких доз гормональных средств, травяных отваров, спиртного или физических воздействий неэффективны и могут привести к тяжёлым кровотечениям, сепсису и летальному исходу.

¶Правовое регулирование

Порядок проведения искусственного прерывания беременности регулируется национальным законодательством. В России медикаментозный аборт проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, по назначению и под наблюдением врача; препараты для прерывания беременности отпускаются по рецепту и не подлежат свободной продаже. Сроки, в которые допускается аборт по желанию женщины, а также по социальным и медицинским показаниям, определяются законом. Во многих странах действуют дополнительные ограничения — обязательное консультирование, «период ожидания», возрастные требования.

¶Что происходит при попытке «пить что-то» самостоятельно

Вопрос «что пить, чтобы прервать беременность» не имеет безопасного ответа вне медицинского протокола. Любые гормональные препараты, предназначенные для прерывания беременности, требуют точной дозировки, контроля срока и состояния здоровья, а также последующего наблюдения. Приём их без врача чреват:

• массивным кровотечением и геморрагическим шоком;
• неполным абортом с инфицированием;
• повреждением матки и бесплодием в будущем;
• отравлением при использовании токсичных веществ.

При незапланированной или нежелательной беременности безопасный путь — обращение в медицинское учреждение, где специалист определит срок, оценит противопоказания и предложит допустимые варианты, включая медикаментозный аборт, хирургический аборт либо, при желании, сохранение беременности и сопровождение. Экстренная контрацепция (например, левоноргестрел) действует иначе: она снижает вероятность зачатия после незащищённого полового акта, но не прерывает уже наступившую беременность.

¶Профилактика и консультирование

Перед процедурой проводится консультирование, включающее информирование о механизме действия препаратов, возможных осложнениях, признаках, при которых нужно срочно обратиться за помощью (обильное кровотечение, высокая температура, резкая боль), а также о методах контрацепции после аборта. Женщинам, не планирующим беременность, рекомендуются надёжные средства контрацепции и регулярное наблюдение у врача.