Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к области акушерства и гинекологии; применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в России — до 63 дней аменореи, то есть до 9 недель) под обязательным врачебным наблюдением.

Самостоятельный приём препаратов для прерывания беременности без контроля врача опасен для жизни и здоровья и рассматривается как фактор высокого риска тяжёлых осложнений, включая массивное кровотечение, неполный аборт и инфекцию. В Российской Федерации оборот и применение таких средств регулируются законодательством: аборт проводится в медицинских организациях, а ряд препаратов отпускается только по рецепту.

¶Терминология и правовой контекст

В бытовой речи встречаются формулировки вроде «таблетки для выкидыша». В медицине различают:

• самопроизвольный выкидыш (спонтанный аборт) — естественное прерывание беременности без внешнего вмешательства;
• искусственный аборт — прерывание беременности по желанию женщины или по медицинским показаниям;
• медикаментозный аборт — один из методов искусственного аборта, выполняемый лекарствами, а не хирургическим путём.

Таким образом, корректный медицинский термин — медикаментозный аборт, а не «таблетки, вызывающие выкидыш».

Законодательство большинства стран допускает медикаментозный аборт только в лицензированных клиниках или под наблюдением врача. В России искусственное прерывание беременности включено в программу обязательного медицинского страхования и проводится бесплатно в государственных учреждениях; при этом предусмотрены сроки «тишины» (время на обдумывание решения) и обязательное консультирование, в том числе психологическое.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного аборта составляют два класса препаратов, применяемых по определённой схеме.

¶Мифепристон

Мифепристон — антипрогестаген: он блокирует рецепторы прогестерона, гормона, необходимого для поддержания беременности. Без гормональной поддержки эндометрий перестаёт удерживать эмбрион, повышается тонус матки, и беременность прерывается. Препарат применяется перорально.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения матки и способствует изгнанию плодного яйца. При медикаментозном аборте мизопростол принимается через определённый интервал после мифепристона (обычно через 24–48 часов), иногда трансбуккально или вагинально — по назначению врача.

¶Другие средства

В отдельных схемах, преимущественно в стационарных условиях, используются аналоги простагландинов (например, гемепрост, динопрост) и другие препараты. Метотрексат — цитостатик, применявшийся ранее для прерывания беременности, — в настоящее время для этой цели в рутинной практике используется редко из-за побочных эффектов и более длительного действия.

¶Схема и этапы процедуры

Классическая схема медикаментозного аборта включает несколько этапов:

1. Консультация и обследование. Врач подтверждает беременность и её срок с помощью УЗИ, исключает внематочную беременность, собирает анамнез, проверяет наличие противопоказаний.
2. Приём мифепристона. Препарат принимается в присутствии медицинского персонала.
3. Приём мизопростола. Через 24–48 часов (в зависимости от схемы) пациентка принимает мизопростол; в этот период возможны интенсивные боли внизу живота и кровянистые выделения.
4. Контрольный осмотр. Через 7–14 дней проводится УЗИ и/или анализ на ХГЧ для подтверждения полного опорожнения полости матки.

При неполном аборте или сохранении беременности может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание.

¶Показания и сроки

Медикаментозный аборт возможен при:

• желании женщины прервать беременность на раннем сроке (до 9 недель, в ряде стран — до 10–12 недель);
• медицинских показаниях (например, при некоторых заболеваниях, несовместимых с вынашиванием);
• аномалиях развития плода, выявленных на ранних сроках.

Чем меньше срок беременности, тем выше эффективность метода: на сроке до 7 недель она достигает 95–98 %, на более поздних сроках снижается.

¶Противопоказания

Среди основных противопоказаний:

• внематочная беременность (метод неэффективен и опасен);
• срок беременности, превышающий допустимый;
• наличие внутриматочной спирали;
• нарушения свёртываемости крови, анемия тяжёлой степени;
• воспалительные заболевания органов малого таза в острой стадии;
• непереносимость компонентов препаратов;
• некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
• подозрение на нарушение целостности матки после предыдущих вмешательств.

¶Осложнения и риски

Хотя медикаментозный аборт считается менее травматичным, чем хирургический, он не лишён рисков:

• неполный аборт (часть плодного яйца остаётся в матке);
• продолжающаяся беременность;
• обильное кровотечение, требующее медицинской помощи;
• инфекционные осложнения;
• гормональные нарушения и нарушения менструального цикла;
• психоэмоциональные последствия.

Особую опасность представляет самостоятельный приём препаратов без наблюдения врача: без УЗИ невозможно исключить внематочную беременность, а отсутствие контроля не позволяет вовремя выявить осложнения.

¶Распространённость и дискуссии

Медикаментозный аборт получил широкое распространение с 1980–1990-х годов после регистрации мифепристона во Франции, а затем и в других странах. Он рассматривается как менее инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству, особенно на ранних сроках.

Вместе с тем метод остаётся предметом этических, религиозных и правовых дискуссий. В ряде стран доступ к препаратам для медикаментозного аборта ограничен или требует обязательного присутствия врача; в других, напротив, обсуждается возможность телемедицинского назначения. Всемирная организация здравоохранения включает мифепристон и мизопростол в перечень основных лекарственных средств и рекомендует их применение при условии квалифицированного сопровождения.