Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности — способ искусственного прекращения беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих гибель эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к методам нехирургического аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 недель) при подтверждённой маточной беременности. В обиходе такие препараты называют «таблетками для прерывания беременности», что неточно: речь идёт не об одном средстве, а о протоколе из нескольких лекарств, принимаемых последовательно под наблюдением врача.

¶Правовой статус

Препараты для медикаментозного аборта относятся к рецептурным средствам. В Российской Федерации их свободная продажа запрещена: отпуск производится только по назначению врача медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию. Самостоятельное приобретение и приём таких средств без наблюдения специалиста считается опасным и преследуется по закону в части незаконного оборота лекарств. Аналогичные ограничения действуют в большинстве стран мира.

¶Действующие вещества

Основу протокола составляют два класса препаратов.

¶Антипрогестагены

Ключевое средство — мифепристон. Он блокирует рецепторы прогестерона, гормона, необходимого для поддержания беременности. Без гормональной поддержки эндометрий перестаёт удерживать эмбрион, плодное яйцо отслаивается. Мифепристон также повышает чувствительность матки к сократительным стимулам.

¶Простагландины

Через 24–48 часов после приёма мифепристона применяют синтетический аналог простагландина E1 — мизопростол. Он вызывает сокращения миометрия и раскрытие шейки матки, что обеспечивает изгнание плодного яйца. В некоторых схемах используется гемепрост или другие аналоги.

Комбинация «мифепристон + мизопростол» признана Всемирной организацией здравоохранения наиболее эффективной и безопасной схемой медикаментозного аборта.

¶Механизм и этапы процедуры

Процедура включает несколько обязательных этапов.

1. Подтверждение беременности и срока. Проводятся ультразвуковое исследование, анализ на ХГЧ, исключается внематочная беременность.
2. Обследование. Определяются противопоказания: нарушения свёртываемости крови, тяжёлые заболевания печени и почек, анемия, непереносимость компонентов, наличие внутриматочной спирали.
3. Приём мифепристона в присутствии медицинского персонала.
4. Приём мизопростола через сутки-двое, также под контролем врача.
5. Контрольный осмотр через 1–2 недели: УЗИ и анализ ХГЧ подтверждают полное изгнание плодного яйца.

Кровянистые выделения, напоминающие менструацию, и схваткообразные боли внизу живота считаются ожидаемой реакцией. Для облегчения боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

¶Эффективность

При соблюдении протокола на сроке до 7 недель эффективность достигает 95–98 %. С увеличением срока она снижается: после 9 недель возрастает риск неполного аборта и необходимости хирургического вмешательства (вакуум-аспирации или выскабливания). Повторный приём препаратов при неудаче допускается не всегда и определяется врачом.

¶Противопоказания и осложнения

Абсолютные противопоказания включают внематочную беременность, подозрение на неё, наличие внутриматочной спирали, хроническую надпочечниковую недостаточность, длительный приём глюкокортикоидов, тяжёлую бронхиальную астму, наследственные порфирии.

Возможные осложнения:

• неполный аборт с остатками тканей в полости матки;
• продолжающаяся беременность (при неэффективности схемы);
• обильное кровотечение, требующее вмешательства;
• инфекционные осложнения;
• гормональные нарушения и сбои менструального цикла;
• аллергические реакции.

Риск серьёзных осложнений существенно ниже, чем при хирургическом аборте, однако процедура не является безобидной и требует медицинского контроля.

¶Сравнение с хирургическим абортом

Медикаментозный метод менее травматичен, но требует времени и дисциплины пациента; при неполном аборте всё равно может понадобиться хирургическая помощь.

¶Мифы и заблуждения

Распространено представление о «таблетке после» как о средстве прерывания уже наступившей беременности. Это неверно: экстренная контрацепция (левоноргестрел, улипристал) действует до имплантации и не является абортивным средством. Также ошибочно мнение, что препараты можно безопасно принимать дома без наблюдения: это повышает риск тяжёлых осложнений, включая кровотечение.

¶Реабилитация

После процедуры рекомендуется контрольный осмотр, восстановление менструального цикла (обычно в течение 4–6 недель), при необходимости — консультирование по вопросам контрацепции. Повторная беременность возможна уже в первом цикле, поэтому вопросы планирования семьи обсуждаются с врачом заранее.