Медикаментозное прерывание беременности¶

Медикаментозное прерывание беременности (также медикаментозный аборт, фармакологический аборт, «таблетки для прерывания беременности») — метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, вызывающих остановку развития эмбриона и его изгнание из полости матки. Относится к нехирургическим методам аборта и применяется преимущественно на сроке до 9 недель (в ряде стран — до 7 или 10 недель) при подтверждённой маточной беременности. Метод включён в клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения и национальных систем здравоохранения как безопасная и эффективная альтернатива вакуумной аспирации и хирургическому выскабливанию на ранних сроках.

¶История

До появления синтетических препаратов прерывание беременности на ранних сроках осуществлялось главным образом хирургическими методами либо с использованием растительных средств, эффективность и безопасность которых не были доказаны. Ситуация изменилась во второй половине XX века, когда были синтезированы аналоги простагландинов, а затем — антипрогестаген мифепристон (RU-486), разработанный во Франции в 1980-х годах. В 1988 году мифепристон в комбинации с простагландином был одобрен для применения во Франции, позднее — в других странах. С 2000-х годов схемы медикаментозного аборта вошли в клиническую практику большинства государств, а сам метод был включён в перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

¶Действующие вещества

Основу медикаментозного прерывания беременности составляют два класса препаратов, применяемых последовательно.

• Мифепристон — антипрогестаген. Блокирует рецепторы прогестерона, вследствие чего нарушается поддержка беременности: происходит отслойка плодного яйца и повышается чувствительность матки к сократительным стимулам.
• Мизопростол (реже — гемепрост, динопростон) — синтетический аналог простагландина E1. Вызывает сокращение миометрия и раскрытие шейки матки, обеспечивая изгнание плодного яйца.

Стандартная схема предполагает приём мифепристона внутрь в присутствии медицинского работника, а через 24–48 часов — мизопростола (внутрь, сублингвально или вагинально). Комбинация двух препаратов существенно повышает эффективность по сравнению с монотерапией.

¶Показания и сроки

Метод применяется при беременности малого срока, подтверждённой ультразвуковым исследованием. Обычно это срок до 63 дней (9 недель) аменореи, в некоторых странах — до 49 или 70 дней. Обязательным условием является локализация плодного яйца в полости матки: при внематочной беременности медикаментозный аборт не проводится и требует иной тактики.

¶Порядок проведения

Процедура проводится в медицинском учреждении или в рамках телемедицинского сопровождения (в зависимости от законодательства страны) и включает несколько этапов:

1. Консультация, сбор анамнеза, подтверждение срока и локализации беременности с помощью УЗИ.
2. Исключение противопоказаний и оформление информированного согласия.
3. Приём мифепристона под наблюдением специалиста.
4. Приём мизопростола через установленный интервал (как правило, дома или в клинике).
5. Контрольный осмотр и УЗИ через 1–2 недели для подтверждения полного опорожнения полости матки.

Во время изгнания плодного яйца возможны кровянистые выделения и схваткообразные боли внизу живота, для купирования которых применяются нестероидные противовоспалительные средства.

¶Эффективность

При соблюдении сроков и схемы эффективность комбинированного метода достигает 95–98 %. Она снижается с увеличением срока беременности. В случае неполного аборта или сохранения беременности требуется дополнительное вмешательство — повторный приём препаратов либо вакуумная аспирация.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

• внематочную беременность;
• наличие внутриматочной спирали (её удаляют до процедуры);
• нарушения свёртываемости крови и лечение антикоагулянтами;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• надпочечниковую недостаточность;
• аллергию на компоненты препаратов;
• некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Возрастные ограничения и особые состояния (например, курение у женщин старше 35 лет) учитываются индивидуально.

¶Осложнения и риски

Медикаментозный аборт считается более безопасным, чем хирургический, однако не лишён рисков. Возможны обильное кровотечение, неполный аборт, инфекционные осложнения, продолжение беременности, а также побочные реакции на препараты (тошнота, диарея, головная боль, гипертермия). В редких случаях требуется экстренная медицинская помощь.

¶Правовое регулирование

Порядок применения метода различается по странам. В России медикаментозное прерывание беременности проводится в медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию, в сроки, установленные законодательством, и регулируется нормативными актами Министерства здравоохранения. Препараты для медикаментозного аборта отпускаются по рецепту и не подлежат свободной продаже. В ряде государств действуют ограничения по срокам, обязательному консультированию или периоду ожидания.

¶Общественное значение

Медикаментозный аборт расширил доступ к безопасному прерыванию беременности на ранних сроках, снизив частоту травматичных вмешательств и связанных с ними осложнений. Вместе с тем метод остаётся предметом дискуссий, касающихся правового статуса, доступности препаратов и этических вопросов. Самостоятельное применение таких средств без медицинского наблюдения недопустимо и связано с повышенным риском для здоровья.