Мазня при климаксе: причины и диагностика¶

Мазня при климаксе — это скудные, нерегулярные кровянистые выделения из половых путей, возникающие в период перименопаузы и постменопаузы на фоне угасания функции яичников. Термин «мазня» не является медицинским диагнозом: это бытовое и разговорное обозначение выделений, которые по объёму значительно уступают менструальным, имеют мажущий характер и могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. В клинической практике такие выделения обозначают как метроррагию, ациклические маточные кровотечения или постменопаузальные кровянистые выделения. Любое кровотечение из половых путей после наступления менопаузы рассматривается как симптом, требующий обязательного врачебного обследования.

¶Физиологические основы

Климакс (климактерический период) — это этап в жизни женщины, связанный с постепенным снижением и прекращением гормональной активности яичников. Он включает пременопаузу, менопаузу (последняя самостоятельная менструация) и постменопаузу. Ключевое изменение — падение уровня эстрогенов и прогестерона, а также рост уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов по механизму обратной связи.

Эстрогены влияют на состояние эндометрия, стенок влагалища, сосудов и соединительной ткани. При их дефиците слизистая оболочка матки перестаёт циклически обновляться, истончается, а её сосуды становятся более хрупкими. Это создаёт предпосылки для эпизодических кровянистых выделений даже без органической патологии. Однако гормональная перестройка не исключает других причин, поэтому «возрастное» объяснение мазни принимается только после исключения более серьёзных заболеваний.

¶Причины

Причины кровянистых выделений в климактерическом периоде условно делят на гормональные, органические, ятрогенные и связанные с заболеваниями других органов.

¶Гормональные и функциональные

• Колебания уровня эстрогенов в пременопаузе, при которых отдельные циклы могут сопровождаться неполноценным созреванием эндометрия и его неравномерным отторжением.
• Ановуляторные циклы, при которых жёлтое тело не формируется и прогестерон не вырабатывается в достаточном количестве.
• Атрофические изменения эндометрия и слизистой влагалища в постменопаузе.

¶Органические

• Полипы эндометрия и цервикального канала — одно из частых объяснений мажущих выделений у женщин старшего возраста.
• Гиперплазия эндометрия, в том числе атипическая, которая считается предраковым состоянием.
• Миома матки, особенно субмукозная, а также аденомиоз.
• Рак эндометрия и рак шейки матки — наиболее опасные причины, которые необходимо исключать в первую очередь.
• Атрофический кольпит и цервицит, при которых истончённая слизистая легко травмируется.

¶Ятрогенные и прочие

• Приём гормональных препаратов, в том числе заместительной гормональной терапии, при неправильно подобранной дозе или режиме.
• Внутриматочная спираль, особенно если срок её использования подходит к концу.
• Приём антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свёртываемости.
• Травмы, гинекологические манипуляции, грубый половой контакт.

¶Диагностика

Обследование при появлении мазни в климактерическом периоде строится на последовательном исключении органической патологии. Основные методы:

Пороговым ориентиром служит толщина эндометрия по данным УЗИ: в постменопаузе значение более 4–5 мм считается показанием к биопсии, поскольку риск гиперплазии и рака возрастает. Окончательный диагноз устанавливается по результатам гистологического исследования.

¶Когда обращаться к врачу

Кровянистые выделения в постменопаузе — абсолютное показание для обращения к гинекологу, независимо от их объёма и длительности. В пременопаузе настороженность должны вызывать обильные, длительные или нерегулярные кровотечения, а также выделения, сопровождающиеся болью, слабостью, головокружением, повышением температуры или неприятным запахом. Откладывание визита недопустимо, поскольку раннее выявление рака эндометрия существенно улучшает прогноз.

¶Лечение

Тактика зависит от установленной причины. При атрофических изменениях применяют местные формы эстрогенов, увлажняющие и регенерирующие средства. При полипах и гиперплазии выполняют удаление полипа и, при необходимости, абляцию или резекцию эндометрия. При атипической гиперплазии и раке показано оперативное лечение, объём которого определяется стадией процесса. При гормональных нарушениях подбирают заместительную гормональную терапию или гестагены, при кровотечениях на фоне антикоагулянтов корректируют основную терапию совместно с профильным специалистом.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причиной выделений: функциональные и атрофические изменения поддаются коррекции, тогда как злокачественные новообразования требуют длительного лечения и наблюдения. Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога не реже одного раза в год, УЗИ органов малого таза, контроль массы тела и артериального давления, отказ от курения, а также своевременное лечение сопутствующих эндокринных и гинекологических заболеваний. Женщинам, получающим гормональную терапию, необходим периодический контроль состояния эндометрия.